A terhesség alatti magas vérnyomás nem feltétlenül jelent azonnal veszélyt, de szoros orvosi kontrollt és szükség esetén kezelést igényel, mert az anya és a magzat egészségét egyaránt veszélyeztetheti. A rendszeresen 140/90 Hgmm feletti vérnyomás kóros tartományra utal, a legalább 160/110 Hgmm-es érték pedig sürgősségi kivizsgálást tesz szükségessé.
Terhesség alatt bizonyos vérnyomáscsökkentők alkalmazhatók, más gyógyszercsoportok, például az ACE-gátlók, az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k) és a renininhibitorok általában kerülendők. A gyógyszer megválasztása, az adagolás módosítása és a kezelés folytatása kizárólag a kezelőorvos feladata, mert a kezeletlen magas vérnyomás kockázata sokszor nagyobb, mint a megfelelően kiválasztott kezelésé.
Milyen vérnyomásérték számít magasnak terhesség alatt?
A normális vérnyomás terhesség alatt általában 120/80 Hgmm körül ideális. Ha az érték tartósan 140/90 fölé emelkedik, azt már terhességi magas vérnyomásnak vagy preeclampsiának nevezhetjük - és ez az állapot már komoly odafigyelést igényel.
A terhességi magas vérnyomás diagnózisa akkor merül fel, ha a vérnyomás ismételten eléri vagy meghaladja a 140/90 Hgmm-t a 20. terhességi hét után. Amennyiben a vérnyomás terhesség alatt eléri a ≥160 Hgmm-es szisztolés és/vagy a ≥110 Hgmm-es diasztolés vérnyomást sürgősségi ellátás szükséges!
A terhesség első harmadában a hormonális változások miatt a vérnyomás általában enyhén csökken, hiszen a progeszteron hatására az erek kitágulnak. A második trimeszter végére, illetve a harmadikban viszont a vérnyomás jellemzően visszatér a terhesség előtti szintre.
A terhességi magas vérnyomás típusai
Krónikus magas vérnyomás
Krónikus magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha a 20. hét előtt jelentkezik, vagy a szülés után 12 héttel is fennáll. Amennyiben a magas vérnyomás a fogantatás előtt is fennállt, a terhesség 20. hete előtt jelentkezik, vagy a szülést követően 12 héttel később is tart, krónikus magas vérnyomásról beszélünk.
A nők nagy része először a terhességi ellenőrzésen szerez tudomást a betegségéről. A krónikus magas vérnyomás stabil állapotban is a terhességi komplikációk magasabb kockázatát hordozza magában, mert a tartós fennállás miatt a hipertóniás nők érrendszere nagyobb mértékben károsodott, mint az újonnan, a terhességgel összefüggésben fellépő gesztációs magas vérnyomás esetén.
Gesztációs vagy terhességi magas vérnyomás
Azokat az eseteket, amikor a kismamánál a magas vérnyomás a 20. terhességi hetet követően alakul ki gesztációs hipertóniának nevezzük. Ebben az esetben a vizeletben nem található fehérje, és az állapot megszűnik a szülést követően.
A terhességi magas vérnyomás a várandósság 20. hete után alakul ki, és a szülést követő 42 napon belül megszűnik. Ez lehet átmeneti, úgynevezett fehérköpeny-magasvérnyomás is, de ezek az esetek is odafigyelést igényelnek, mert preeclampsia is kialakulhat belőlük.
Preeclampsia
A preeclampsia a terhességi magas vérnyomás legsúlyosabb szövődménye. A terhesség 20. hete után kialakuló „terhességi mérgezés”, toxémia vagy preeclampsia néven is ismert tünetegyüttes.
A preeclampsia akkor alakul ki, ha a magas vérnyomáshoz fehérjevizelés vagy más szervek károsodásának jelei társulnak. Ilyenkor a vérnyomás értéke meghaladja a 140/90-t, ehhez pedig a vizeletben magas a fehérjeszám társulhat.
Az idült hipertónia a terhesség első 20 hetében súlyosbodhat. Amikor ez bekövetkezik, hipertónia szuperponált preeklampsziával, más néven krónikus magas vérnyomás mellett kialakuló terhességi toxémia alakul ki.
Miért veszélyes a magas vérnyomás terhesség alatt?
A terhességi magas vérnyomás nem csupán a kismama közérzetét rontja: a méhlepény vérellátását is veszélyezteti, ami közvetlenül befolyásolja a magzat oxigén- és tápanyagellátását. Ha a méhlepénybe nem jut elegendő vér, a magzat kevesebb oxigént és tápanyagot kap a véráramból.
A magzat fejlődése és növekedése a méhlepényben lelassul, ami miatt a baba kicsi születési súllyal jön a világra, vagy koraszülött lesz. A terhességi magas vérnyomás a méhlepény keringésén keresztül hathat a magzatra, és krónikus oxigénhiány miatti szervkárosodás is kialakulhat.
A magas vérnyomás a terheseknél okozhat méhlepényleválást is. A méhlepény részben vagy egészben idő előtt leválhat a méhről, ami megfoszthatja a magzatot a szükséges oxigéntől és tápanyagoktól, az anyánál pedig súlyos vérzést, sokkot és véralvadási zavart okozhat.
A komolyabb kockázatok megelőzése érdekében a nőgyógyász szakorvos dönthet úgy, hogy a kiírt időpont előtt beindítják a szülést súlyos, életveszélyes esetekben. Súlyosabb esetekben, vagy nagyon hirtelen bekövetkező anyai és magzati állapotromlás esetén gyors terhességbefejezés, illetve császármetszés válhat indokolttá.
A preeclampsia lehetséges szövődményei
Ha a hipertónia a terhesség második felében, a 20. terhességi hét után alakul ki, a gesztációs hipertónia preeklampsziához vezethet. A preeklampsziát más szervek, például a vese, a máj, a vér vagy az agy károsodásának jelei kísérik.
A preeklampszia kezelését semmiképpen nem szabad elhanyagolni, mivel szövődményei nemcsak a baba, hanem az anya számára is halálosak lehetnek. Eszméletvesztéses görcsrohamokat, eklampsziát okozhat a betegség.
A kezeletlen magas vérnyomás a szív, az agy, a szem, a tüdő, a máj vagy a vesék károsodásához vezethet. Ha a károsodás súlyos, a betegség akár életveszélyes is lehet.
A preeclampsia további következménye lehet a koraszülés, a lepényleválás, a súlyos anyai vérzés, a magzati oxigénhiány és a magzati fejlődés elmaradása. A teljes lepényleválás sürgősségi állapot a mama és a baba szempontjából is.
A preeclampsia figyelmeztető tünetei
A terhességi magas vérnyomás egyik legnehezebb sajátossága, hogy sokszor teljesen tünetmentes, így gyakran csak rutin vérnyomásmérés során derül ki. A tünetmentesség nem jelent biztonságot, ezért a mérési eredmények sokkal fontosabbak, mint az aktuális közérzet.
A preeclampsia akár lassan, akár hirtelen jön, érdemes ismerni a jeleit. A betegség kialakulása előtti napokban-hetekben már megjelenhetnek a kezdeti tünetek, amelyek észlelésekor haladéktalanul fel kell keresni a kezelőorvost.
- Állandó vagy kínzó fejfájás.
- Látászavar, homályos látás, ideiglenes látásvesztés vagy fényérzékenység.
- Felső hasi fájdalom, általában a bordák alatt vagy a jobb oldalon.
- Hányinger vagy hányás.
- Hirtelen súlygyarapodás, több mint 2-3 kg egy héten.
- Az arc, a kéz vagy a végtagok szokatlan mértékű duzzanata.
- A vizeletben határértéket meghaladó mennyiségű fehérje.
- A veseműködés romlására utaló eltérések.
- A vérlemezkék, vagyis a trombociták csökkent szintje.
- Májfunkciós eltérések.
- Légszomj, amelyet a tüdőben kialakuló folyadék okozhat.
- A magzatmozgás csökkenése.
A fejfájás, a szédülés, a látászavar vagy a fáradékonyság önmagában nem specifikus tünet, ezért ezek hiánya vagy jelenléte nem alkalmas a betegség kizárására vagy megerősítésére. Ha több figyelmeztető jel is jelentkezik, az orvos gyakori kontrollokat vagy kórházi megfigyelést javasolhat.
Mikor szükséges azonnal orvoshoz fordulni?
Azonnali kivizsgálást igényel, ha a vérnyomás tartósan 160/110 Hgmm felett van, ha erős fejfájás vagy látászavar jelentkezik, ha hirtelen jelentős ödéma alakul ki, vagy ha a magzatmozgás csökken.
Ezek a jelek súlyosabb állapotra, például preeclampsiára is utalhatnak. A mellkasi fájdalommal, fulladással, ájulással, erős fejfájással vagy jelentős rosszulléttel járó panaszokat szintén sürgősen orvosnak kell jelezni.
Szabad-e vérnyomáscsökkentőt szedni terhesség alatt?
Terhesség alatt is fontos a magas vérnyomás kezelése a babát és a kismamát veszélyeztető súlyos kockázatok megelőzése érdekében. Nem csak a gyógyszerszedésnek lehetnek ugyanis kockázatai, hanem a kezeletlen hipertónia is jól ismert, a gyógyszerekét meghaladó rizikót jelent.
A terhességi magas vérnyomás kezelése mindig egyéni mérlegelésen alapul, és a cél az anya vérnyomásának biztonságos tartományban tartása, valamint a magzati keringés védelme. Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek biztonságosan alkalmazhatók terhesség alatt, mások azonban ellenjavalltak.
Ha gyógyszert kell szednünk a vérnyomás beállításához a terhesség alatt, a nőgyógyász szakorvos egészen biztos, hogy a legbiztonságosabb készítményt és gyógyszeradagolást fogja felírni. Fontos, hogy a vérnyomás szabályozására felírt gyógyszert pontosan az előírtak szerint kell beszedni.
Nem szabad sem abbahagyni a gyógyszer szedését, sem az előírt adagoláson módosítani a magunk és a babánk biztonsága érdekében. A gyógyszert csak az előírt dózisban szabad szedni, és nem szabad abbahagyni annak használatát az orvossal való egyeztetés nélkül.
Mely vérnyomáscsökkentők alkalmazhatók?
Vannak a terhességi magas vérnyomás esetén is biztonságosnak számító gyógyszerek, például az alfa-metildopa, a labetalol és a nifedipin. A kezelés pontos kiválasztása a vérnyomásértékektől, a terhességi kortól, az anya egyéb betegségeitől és a magzat állapotától függ.
Az első trimeszterben, enyhe megelőző magas vérnyomás esetén, amennyiben a rendelői mérés 130/80 Hgmm alatt van, megfontolható a gyógyszeres kezelés halasztása, életmódkezelés alkalmazása szoros vérnyomáskontroll mellett. Amennyiben a vérnyomás többszöri mérésre 140/90 Hgmm fölött van, a kezelés megkezdése mindenképp indokolt.
A terhességi magas vérnyomás kezelése nem csak gyógyszeres terápiából áll, hanem szoros monitorozásból, laborvizsgálatokból és rendszeres ultrahangos ellenőrzésből is.
Miért kerülendők az ACE-gátlók és az ARB-k?
Az ACE-gátlóknak nevezett gyógyszerek az angiotenzin II nevű anyag képződését gátolják, vagyis megakadályozzák, hogy miatta emelkedjen a vérnyomás. Ezek a szerek a magas vérnyomás miatt kialakult szövődmények kezelésében is hatásosak.
A vérnyomáscsökkentők jelentős része, köztük az ACE-gátlók és az ARB-k, terhességben ellenjavallt. A renininhibitorok szintén általában kerülendők.
A fogamzóképes korban lévő, hipertóniás nőket fel kell világosítani arról, hogy a terhességet előre meg kell tervezni. Amennyiben ACE-gátlót szed a vérnyomás kezelésére, el kell azt hagynia, amikor teherbe szeretne esni, és már a fogamzás előtt más gyógyszerrel kell kezelni a vérnyomását.
Ha valaki ACE-gátló szedése mellett esik teherbe, azt a terhesség felismerésekor azonnal jeleznie kell orvosának, és a gyógyszer további szedéséről csak a kezelőorvos dönthet. A terhesség alatt más gyógyszerekkel és életmódbeli kezeléssel lehet féken tartani a vérnyomást.
A második és harmadik trimeszterben az ACE-gátlók magzatkárosodást, csökkent veseműködést, kórosan kevés magzatvizet és a koponya csontosodásának visszamaradását okozhatják. Újszülöttkori toxicitásként veseelégtelenség, izomtónus-gyengeség és magas káliumszint is kialakulhat.
Ha az ACE-gátló szedése mégis a terhesség második vagy harmadik trimeszterében történt, javasolt a vesefunkció és a koponya ultrahangos ellenőrzése. Születés után a csecsemőt fokozottan kell vizsgálni az alacsony izomtónus esetleges kialakulása szempontjából.
Az első trimeszterben is más működési elvű gyógyszert kell alkalmazni, hiszen a kockázatok kismértékű növekedése ebben az időszakban sem zárható ki ACE-gátló szedése esetén.
Mit tegyen, aki magas vérnyomással tervez terhességet?
Ha tudod magadról, hogy magas a vérnyomásod, mindenképpen beszélj orvossal - akár kardiológussal is - még a teherbeesés előtt. A tervezett fogamzás előtt egyeztetni kell a kezelőorvossal a gyógyszerek biztonságosságáról, a szükséges vizsgálatokról és a vérnyomás beállításáról.
Ők megfelelő életmódbeli tanácsokkal, esetleg gyógyszerrel fogják ellátni, melyek szükségesek az egészséges terhességre való felkészüléshez, illetve a minél panaszmentesebb várandóssághoz. Túlsúlyos vagy elhízott nőknek ajánlatos még a teherbe esés előtt csökkenteniük testsúlyukat, ez kedvezően hat a fogantatásra, a vérnyomásra és a terhesség biztonságos kihordására is.
A preeclampsia kockázatát növelheti a krónikus magas vérnyomás, a krónikus vesebetegség, az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség, az autoimmun betegség, a korábbi terhesség során jelentkező hipertónia és a mesterséges megtermékenyítés. Kisebb mértékben, de szintén növelheti a kockázatot az első szülés, a 40 éves vagy idősebb életkor, a 10 évnél régebbi előző terhesség, a 35 kg/m² vagy annál magasabb BMI, a családi halmozódás és az ikerterhesség.
Ha hajlamos vagy a preeclampsiára, lehet, hogy alacsony dózisú aszpirint is javasolnak megelőzésként. Ennek alkalmazásáról kizárólag a kezelőorvos dönthet.
Milyen vizsgálatokra lehet számítani?
A kismama vérnyomását a rendszeres kontrollvizsgálatokon a nőgyógyász szakorvos figyelemmel kíséri. A terhesség alatt az átlagosnál gyakoribb ellenőrzés javasolt.
A vizsgálatok vérnyomás- és testsúlymérésből, vér- és vizeletvizsgálatból állnak. A vérnyomás mérésére naponta többször, laborvizsgálatra általában hetente lehet szükség, de a pontos gyakoriságot az állapot súlyossága és a vizsgálati eredmények határozzák meg.
Az anyánál rendszeres, napi többszöri vérnyomásmérés mellett 24 órás vérnyomásmérő monitor használata is szükséges lehet a gyógyszerelés beállításához. A vizelet- és vérvizsgálatok hetente vagy ennél sűrűbben is történhetnek.
Valószínűleg gyakoribb ultrahangvizsgálatra és szívhang-monitorozásra is számíthat, ezek célja a gyermek fejlődésének ellenőrzése. Ultrahanggal a magzat biofizikális profilját és méhen belüli keringését is vizsgálhatják.
Életmód terhesség alatti magas vérnyomás esetén
A gyógyszeres kezelés egyénre szabott beállításán túl az életmódbeli változtatások is lényegesek. A cél nem a fogyás, hanem az egészséges testsúlygyarapodás és az anya, illetve a magzat megfelelő tápanyagellátása.
- Járj rendszeresen a vizsgálatokra akkor is, ha jól érzed magad.
- Mérd otthon a vérnyomásodat az orvos által meghatározott gyakorisággal, és naplózd az értékeket.
- A gyógyszert csak az előírás szerint szedd, sem többet, sem kevesebbet.
- Pihenj sokat, és aludj, ha tudsz, napközben is.
- Figyelj a kiegyensúlyozott, sószegény étrendre.
- Fogyassz elegendő folyadékot.
- Válassz friss, tápanyagban, fehérjében és vitaminokban gazdag ételeket.
- Kerüld a túl zsíros és erősen fűszerezett ételeket.
- A só mennyiségét mérsékelten csökkentsd.
- Az orvos engedélyével mozogj rendszeresen.
- A séta, a kismamajóga, az úszás vagy a terhestorna megfelelő lehet, ha az orvos biztonságosnak tartja.
- Kerüld a dohányzást, az alkoholt és a drogokat.
A mozgást mindenki számára egyénre szabottan kell meghatározni, mert a testsúlytól, a panaszoktól és a kismama edzettségétől is függ, milyen gyakoriságú, típusú és intenzitású mozgás javasolható. Ebben dietetikus és mozgásterapeuta iránymutatása is szükséges lehet.
Hogyan befolyásolhatja a magas vérnyomás a vajúdást és a szülést?
A nőgyógyász szakorvos a komplikációk megelőzése érdekében javasolhatja a szülés beindítását a kiírt időpont előtt. Ilyenkor mérlegelik, hogy sikerült-e beállítani a vérnyomást, kialakult-e szervi károsodás, és jelentkeztek-e szövődmények a babánál.
Enyhébb esetekben, lassan romló értékek mellett az állapot kontrollálható, és lehetőség van komplikációmentes szülésre. Ha azonban az anya vagy a magzat állapota veszélybe kerül, az előrehozott szülésmegindítás vagy a császármetszés mellett dönthetnek.
A preeclampsia egyetlen valódi megoldása a szülés. Gyorsan romló állapot esetén kerülhet sor császármetszésre, de a terhesség befejezésének módját minden esetben a kezelő-ellátó orvos határozza meg.
Mi történik a szülés után?
A krónikus magas vérnyomás a szülés után is fennmaradó állapot lehet, ezért az anya egészsége szempontjából továbbra is fontos a kezelése. A gyógyszerek szedését a szülés után is folytatni kell, ha az elváltozások nem rendeződnek azonnal.
Terhességi magas vérnyomás esetén a tünetek rendszerint a szülést követően néhány héttel rendeződnek, a vérnyomás a normál értékekre visszaáll, és a gyógyszeres kezelés elhagyható. Az elváltozások azonban hetek, illetve néhány hónap alatt rendeződhetnek.
Ilyen esetekben fontos a rendszeres utánkövetés és az orvosi ellenőrzés, mivel a terhességi magas vérnyomás hajlamosíthat a későbbi években szív- és érrendszeri betegségekre. A szülés után is szükség lehet vérnyomásmérésre és gyógyszeres kezelésre.
Lehet-e szoptatni magas vérnyomás mellett?
A magas vérnyomás nem akadálya a szoptatásnak, a gyógyszerszedés ellenére sem. A szoptatást a szakorvosok rendszerint nem ellenjavallják.
A baba születése előtt mindenképpen egyeztetni szükséges, hogy mely vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése mellett táplálható biztonságosan anyatejjel a baba. A kezelőorvos olyan készítményt vagy készítménykombinációt fog javasolni, amely szoptatás alatt is biztonsággal alkalmazható.
Az ACE-gátlók szoptatás alatti alkalmazásáról nem áll rendelkezésre elegendő adat, ezért ilyen készítményeket szoptatás alatt sem adnak. Van lehetőség biztonságosabb gyógyszer választására.
Bármilyen kiegészítő gyógyszer, fájdalomcsillapító, étrend-kiegészítő vagy gyógynövényes készítmény szedése előtt meg kell kérdezni az orvost, hogy az alkalmazható-e szoptatás mellett.
