A gondozónő által vezetett percentilis értelmezése és dokumentálása

A gyermek fejlődésének követésére gyakran használunk ún. percentilis táblázatokat. Ezek a grafikonok több ezer gyermek adatait vizsgálva készültek, és azt mutatják, hogy pl. a gyermek magassága, vagy hossza hol helyezkedik el ebben az átlagot mutató összesítésben. A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek hány százalékának kisebb a testtömege, testmagassága, egyéb paramétere az általunk megadottnál.

A percentilisgörbe nem egyetlen mérés alapján dönti el, hogy egy gyermek egészséges-e, hanem a növekedés ütemének és irányának követését segíti. Nem egy napon, egy mérésen, hanem milyen ennek üteme az élet során, ez az, ami igazán számít. A percentilis informatív, de értékelése szakember feladata, ahogy egy esetleges kivizsgálás szükségességének megítélése is.

Mit jelent a percentilis?

A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek hány százalékának kisebb a testtömege, testmagassága, egyéb paramétere az általunk megadottnál. Az 50-es percentilis érték felel meg az átlagnak.

A PCT görbék pontosan ezt mutatják: ha 1OO ugyanolyan nemű, ugyanolyan korú gyereket egymás mellé állítanék, a lemért gyerek hányadik lenne a sorban. Nem kell középen állnia feltétlen, és nem kell feltétlen aggódni, ha a szélén áll.

A legfelső és legalsó (97-es és 3-as) percentilis érték tehát azt jelzi, hogy adott életkorban mekkora testsúly vagy testmagasság volt, amit a gyermekek csupán 3 %-a ért el, vagy haladott meg. Ha az érték az 50-es középső vonal körül van, akkor a gyermek “átlagos”, elvárt súlyú vagy testmagasságú.

A percentilisgörbék szélső értékei önmagukban nem feltétlenül jeleznek betegséget. A WHO-diagramokon a normál tartomány általában -2 SD és +2 SD között van (azaz -2,0 és +2,0 közötti Z-pontszám), ami megközelítőleg a 2. és 98. percentilisnek felel meg. Vagyis a percentilisek széle tök normális lehet, azt kell nézni, hogy a görbe merre tart: van-e megtorpanás, vonal átlépés, stb, lineáris a növekés.

Milyen adatokat érdemes követni?

A növekedés legfontosabb követett adatai a testhossz vagy testmagasság, a testtömeg és a fejkörfogat. Ezeket növekedési diagramokon kell ábrázolni, amelyek referenciaként szolgálnak a mért populációhoz.

A súly-hossz percentilis táblázat a gyermek hosszát és súlyát egymáshoz viszonyítva vizsgálja, itt a tengelyek mentén értelem szerűen a cm-t és kg-ot mutató érték adja meg a metszéspontot. Egyes esetekben használjuk a Z-scoret is (pl. átlagostól eltérő értékeknél).

• testtömeg;
• testhossz vagy testmagasság;
• testtömeg és testhossz egymáshoz viszonyított értéke;
• fejkörfogat;
• kétéves kor felett a testtömegindex, vagyis a BMI.

A megfelelő percentilisgörbe kiválasztása

Mivel jelentős eltérések lehetnek a leányok és fiúk között, így külön táblázat mutatja a nemek szerinti értékeket. Válasszuk ki a gyermekünk nemének és korának megfelelő táblázatot.

Ajánljuk a WHO görbék használatát. Megmutatja, hogy milyen a gyermek normális növekedése a születéstől öt évig, optimális környezeti feltételek mellett. Ezek a szabványok minden gyermekre vonatkozhatnak, függetlenül az etnikai hovatartozástól, a társadalmi-gazdasági helyzettől és a táplálás típusától (pl. akár szoptatott, akár tápszeres gyermek vagy az volt).

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ezt a „WHO Multicentre Growth Reference Study” segítségével dolgozta ezt ki hat részt vevő ország összesített mintáját felhasználva. Kisebb valószínűséggel mutatja a gyermekeket alultápláltnak, mint a CDC/ vagy akár a magyar görbék, mivel a WHO szabványait több országból származtatták, beleértve azokat is, amelyekben alacsonyabb az elhízás aránya.

Azaz igen, előfordulhat, hogy egy baba a magyar KSH görbe alapján kicsi súlyú, míg a WHO görbén teljesen normál tartományba esik.

A percentilisgörbe használata

A vízszintes vonal általában a gyermek életkorát mutatja napban, hónapban vagy évben, itt keressük meg a ránk vonatkozó értéket, majd a függőleges tengely mentén (ami vagy a hossz cm-ben, vagy a súly kg-ban) a gyermek magasságát vagy testtömegét. A két tengely metszéspontja adja meg a gyermekünkre vonatkozó értéket, ami a táblázaton átívelő vonalak valamelyike között helyezkedik el.

A percentilis görbéket érdemes időről időre kitölteni és a tendenciát is figyelni, ez is sok információt hordozhat magában. A görbe kiértékelésében szakember segíthet!

Miért fontos a növekedés követése?

Azért, mert így ismerhetjük meg a gyermek tápláltsági állapotát. Van egy normál növekedési minta, egy standard, amelyet a szakemberek értékelnek, így megtudva, hogy a gyermek hogyan fejlődik élete során.

A normál növekedés: a magasságban, súlyban és fejkörfogatban bekövetkező változások előrehaladása, amelyek kompatibilisek az adott populációra megállapított szabványokkal. A normál növekedés tükrözi az általános eü. állapotot és a tápláltsági állapotot.

A kóros eltérések felismerését IS segíti a PCT görbe követése (pl. anyagcserezavar, gyulladásos bélbetegség, cöliákia, táplálási probléma, stb.) A növekedési görbe ezt is megmutatja.

A növekedést befolyásoló tényezők

Számos tényező befolyásolja a testi növekedést, például a a baba első hat hónapjában: az anyai táplálkozás és a méhen belüli környezet hatása később hozzáadódik a genetika folyamatosan befolyásolja az alvás, trauma, stressz, regulációs zavarok, evészavarok, elhanyagolás, szegénység, étkezési nyomás, alacsony vasszint, alacsony kalciumszint, alacsony fehérjebevitel, D-vitamin-hiány, fertőzések, stb.

A táplálási mód is kihat a növekedésre: a tápszerrel táplált babákhoz képest a szoptatottak viszonylag gyorsan híznak életük első három-négy hónapjában, majd viszonylag lassan. A szoptatott és tápszeres csecsemők súlya 12-23 hónapos korban hasonló.

A legtöbb egészséges baba, gyermek normál módon növekszik. A normál növekedés során észrevehetünk ún. növekedési ugrásokat (gyors növekedési időszak), melyet egy kis nyugi, nem mérhető növekedési periódusok követnek. Ha kinagyítanánk a PCT görbéket, inkább lépcsőzetes mintájuk lenne.

A gyermekek jellemző növekedési üteme

Testtömeg

• 3 hós korig: napi kb. 30 g hízás
• 3- 6 hós kor között: napi kb. 20 g hízás
• 6-12 hós kor között: napi kb. 10 g hízás
• 2 éves kortól pubertásig: kb. 2- 2,5 kg/ év hízás
• csúcspubertás: kb. 1-4 kg/ félév (néha 6 kg is lehet)

A babák 4 hós korukig megduplázzák, 1 éves korukra megtriplázzák születési súlyukat. A gyerekek 24-30 hónapos korukra érik el felnőttkoruk felét.

Testhossz és testmagasság

• O-1 éves kor: kb. 25 cm/ év növekedés (O-6 hónap: kb. 2,5 cm/hó, 7-12 hónap: 1,25 cm/hó)
• 1-2 éves kor: kb. 1O cm/év növekedés
• 2-4 éves kor: kb. 7,5 cm/év növekedés
• 4 éves kortól pubertásig: kb. 5 cm/ év növekedés

pubertáskortól lelassul (nonlineális lesz, nyolc hétig tartó növekedési kitörésekből áll, amelyeket lassú növekedési periódusok választanak el egymástól, amelyek átlagosan 18 napig tartanak)

Mérési gyakoriság és dokumentálás

Nyomtassuk ki a megfelelő pct görbéket (lehet appon is, de sokaknak fagy/törlődik idővel, én jobban szeretem írni és egy fiókba tenni). A görbéket nyomtasd ki, és írd bele gyermeked eddigi és mostani adatait.

Vedd figyelembe, ha 1O-én született, akkor kb. 1O-i adatokat használj, ha ez nem így van, számolj rá (ne kerekítsd az adatokat, hónapokat, nem mindegy, hogy valaki 3 vagy 3,5 hónapos). A görbét vezesd, és mindig vidd magaddal, amikor szakemberhez viszed a gyermeked, de otthon is kövesd.

2 éves korig normál esetben havi 1 mérés, utána 2-3 havi mérés elegendő. Ne mérd hetente, ne stresszelj.

A csecsemők hosszának és testtömegének mérése

2 évnél fiatalabb hossz: ideális esetben két felnőtt legyen ott. Egyenes, szilárd felületre ragassz mérőszalagot (vezetsz újszülöttmérőt is). Fektesd a babát a mérőszalag mellé.

A feje a mérőszalag elejénél legyen, oda támasztva (könyvet tehet oda a másik felnőtt, ha nincs újszülöttmérőtök). A baba nézzen egyenesen, fejét ne biccentse. Nyújtsd ki a baba térdét, és kicsit feszítsd vissza a mezítlábas lábfejét: a sarkához ismét tegyél egy könyvet (mérőnél ez a lábléc), és mérd le a hosszát.

2x ismételd meg, ha nagyobb, mint O,1 cm az eltérés, ismételd. Súly: megfelelően kalibrált mérleggel. Meztelenül, O,O1 kg pontossággal kell mérni a babát.

A kétévesnél idősebb gyermek mérése

2 évnél idősebb hossz: A két évnél idősebb gyermekek magassági sebességének megbízható kiszámításához legalább hat hónapos időszak szükséges. Létezik hivatalos szalag is, de a lényeg, hogy a falra erősített mérőszalag olyan helyen legyen, hogy ne legyen ott pl. szegélyléc.

A gyerek a sarkát teljesen oda tudja tolni a falhoz. A vállak, a fej hátulja odaér a szalaghoz/falhoz. A fej egyenesen előre néz, nem biccent, nincs hajgumi, copf, cipő, zokni, stb. A fejéhez lehet klasszikusan könyvet tenni, és leolvasni a magasságot.

2x ismételd a mérést, ha nagyobb, mint O,1 cm az eltérés, ismételd. HA azt látod, hogy a gyerek magassága az előző adathoz képest csökkent, valami biztosan nem jó. Ha lehet, mindig ugyanaz, mindig ugyanúgy mérje a gyerek magasságát.

Súly: megfelelően kalibrált mérleggel. Kevés alsóruházattal, de cipő nélkül, O,1 kg pontossággal kell mérni a kisgyereket.

A BMI értelmezése két éves kor felett

2 éves kor felett számítható ki: BMI - Testtömegindex - A gyermek súlya és magassága közötti relatív arányt jellemzi.

BMI = testsúly (kg) ÷ magasság (méter) négyzet

Súlyos elhízásban szenvedő gyermekek esetében a speciális BMI-diagramok, amelyek görbéi a 97. percentilis felett vannak, hasznosak a klinikai értékeléshez és monitorozáshoz. Sportoló gyerekeknél szintén óvatosan használható, nem tökéletes.

Mikor indokolt szakemberrel egyeztetni?

Amikor akár a súly, akár a hosszgörbe az 5. percentilis alá, vagy a 95. percentilis fölé esik, VAGY vagy átlép két percentilis görbét bármely irányba (túltáplálás is létezik!!)

2 évnél idősebb gyerekeknél figyelni kell azokra, akik évente kevesebb, mint 3-4 cm-t növekednek ha stagnál a görbe, lapul 2 hónapon túl Ők kockázatnak vannak kitéve, és további mérlegelést, vizsgálatokat érdemelnek.

Az értékelés során figyelembe kell venni, milyen tünetei vannak, hogyan eszik, hogyan viselkedik ő és a szülei, valamint hogyan és mivel kínálják. Bármely csecsemő/gyermek evési nehézsége „normál” súly mellett is figyelmet igényel!

DE!!! Az egészséges babák közel kétharmadánál a testmagasság százalékpontja az első két életévben eltolódik: egyharmada egy fő percentilisvonalat, egynegyede két fő percentilisvonalat egytizede pedig három fő percentilisvonalat lépnek át. Az eltolódás az első hat hónapban a percentilisek növekedése vagy csökkenésénél a növekedést elsősorban az intrauterin környezet befolyásolja, erre is gondolni kell.

Példa a percentilisek együttes értelmezésére

11 és fél éves kisfiú, 145 cm magas, 30 kg testtömegű. Ha az adatait megadja a kalkulátornak, a következő eredményt kapja:

• A korhoz tartozó testmagasság percentilis: 25th-50th
• A korhoz tartozó testtömeg percentilis: 5th-10th
• A testmagassághoz tartozó testtömeg percentilis: 3rd-5th

Az első azt jelenti, hogy fiú kortársai 25-50%-a alacsonyabb ennél a kisfiúnál. Informatív lehet, ha egy-két centivel többel vagy kevesebbel is kipróbáljuk a kalkulátort - megtudhatjuk, hogy a 10-25% vagy 50-75% tartományhoz van-e közelebb, azaz inkább az alacsonyabbak (10-25%) vagy inkább a magasabbak közé tartozik (50-75%).

A második azt jelenti, hogy fiú kortársainak csupán 5-10%-a alacsonyabb testtömegű, tehát példának hozott kisfiúnk elmarad a hasonló korú fiúkhoz képest, de még mindig a normál eloszlásba tartozik. A harmadik pedig azt jelenti, hogy a hasonló magasságú fiúknak csupán 3-5%-a kisebb testtömegű, tehát a magasságához képest vékonynak számít, de önmagában természetesen ez sem kérdőjelezi meg az egészségét.

A percentilis vezetése a bölcsődében

A gyermek fejlődését nyomon követő dokumentáció: Klinikusok támogatásával készülő Anamnézis Családlátogatás, Beszoktatás jegyzőkönyveinek, beszámolóinak elkészítése Képesség területek, és gondozási tevékenységek értékelésének eredményeként - Fejlődés megfigyelés értékeléseiből idősoros, fejlődési összehasonlító grafikonok, Percentilis táblák vezetése.

Bővíthető szempontrendszer alapján Pedagógiai jellemzés, értékelés Egyéb értékeléssel, dokumentummal kiegészíthető Egységesen vezetett egyéni Fejlődési napló, és Fejlődési dokumentáció.

A gyermekek adatfelvitelét követően automatikusan elkészülő grafikonok, táblázatok, összesítések, kimutatások Napi események vezetése - egyéni, csoportos idősoros kimutatások készítése.

A bölcsődei dokumentációban a percentilis adatoknak a gyermek fejlődésének megfigyelését és a gondozási folyamat szakmai követését kell támogatniuk. A grafikon önmagában nem diagnózis, és nem helyettesíti a védőnő, a gyermekorvos vagy más egészségügyi szakember értékelését.

A percentilis értékelésének szakmai korlátai

A kalkulátor nem ismeri Önt vagy gyermekét, kizárólag a megadott adatokra támaszkodik. Az értékelés orvosi, gyermekorvosi, szakorvosi kompetencia, mely az anamnézis felvételén túl a szakmailag indokolt vizsgálatok elvégzését is feltételezi.

Szerkesztőségünk a kalkulátor eredményét illetően általános iránymutatással élhet, de egyedi szakmai véleményt nem formálhat. A percentilis értékek értelmezése során ezért nemcsak az egyes adatpontot, hanem a gyermek teljes fejlődési történetét és aktuális állapotát is figyelembe kell venni.

tags: #gondozono #altal #vezetett #percentilis