Keszthelyen jelenleg szakrendelésen foglalkoznak a kismamákkal, szülni azonban Nagykanizsára vagy Zalaegerszegre kell utazniuk. A szülészeti ellátás helyzete ezért a szülészorvos-választás kérdésétől elválaszthatatlan: a családok számára nemcsak az számít, választhatnak-e orvost, hanem az is, hogy hol, milyen feltételek között és milyen szakmai csapatnál szülhetnek.
A hazai állami kórházakban 2021-ben vezették ki a szabad szülészorvos-választást. Azóta az a protokoll, hogy a nők az ügyeletes orvosnál és szülésznőnél szülnek. Ezzel egy időben a hálapénzt is kivezették.
A keszthelyi szülészet jelenlegi helyzete
A szülészetet a keszthelyi kórházban a tavalyi önkormányzati választások előtt nem sokkal zárták be, ami komoly felháborodást váltott ki a helyiek körében. A tiltakozások hatására az osztály működését ideiglenesen újraindították, ám a siker rövid életű volt: egy hónappal a választások után ismét megszűnt a szülészeti ellátás Keszthelyen.
Jelenleg Keszthelyen már csak szakrendelésen foglalkoznak a kismamákkal, szülni azonban Nagykanizsára vagy Zalaegerszegre kell utazniuk. „Általában a vidéki kórházak sanyarú sorsúak. Szerintem az a legfontosabb, hogy az egészségügyi ellátás mindenki számára elérhető legyen, és csak a különleges panaszokkal vagy rendkívüli esetekben kelljen súlyponti kórházba utazni.”
Miután a keszthelyi önkormányzat kormánypárti képviselői nem szavazták meg a város kórházával kapcsolatos korábbi javaslatokat, most egy saját csomaggal álltak elő, amelynek célja, hogy segítsék az állami intézmény működését - többek között a szülészeti és nőgyógyászati ellátáshoz való hozzáférést.
Tóth Gergely független polgármester egy javaslatcsomagot terjesztett a képviselő-testület elé, amelyet a fideszes képviselők kivételével mindenki megszavazott. Időközben a kormánypárti képviselők is előálltak egy saját javaslatcsomaggal. A város vezetője közölte: meg fogják vizsgálni, mely elemei teljesíthetők ebből.
„Szeretném jelezni, hogy ez állami feladat. Mi legfeljebb szolgálati lakást vagy például ingyenes strandbelépőt tudunk biztosítani az ideköltöző orvosok gyermekeinek. Körülbelül ilyen komolyságú ajánlások voltak, de a probléma megoldása alapvetően az állam feladata. Ez alkotmányos jog, és erről nem vagyunk hajlandóak lemondani.”
A polgármester hozzátette: mindent megtesznek azért, hogy a lehető legrövidebb időn belül lehessen anyakönyveztetni a gyerekeket úgy, hogy születési helyként Keszthely szerepeljen.
Mit jelent a szülészorvos-választás?
A szabad szülészorvos-választás korábban lehetővé tette, hogy a várandós nő egy általa ismert nőgyógyász-szülész mellett gondozza végig a terhességét, és lehetőség szerint ugyanaz az orvos legyen jelen a szülésnél is. A személyes kapcsolat, a korábbi találkozások, a bizalom kiépülése mind azt az érzést erősítik, hogy „jó kezekben” zajlik majd a szülés.
A várandósság és a szülés kiszámíthatatlan, érzelmileg intenzív élethelyzet, ezért természetes igény, hogy egy ismert, „bejáratott” szakember legyen jelen. Emellett sokan attól tartanak, hogy egy ismeretlennel, ügyeletes rendszerben nem kapnak elég figyelmet, vagy nem veszik komolyan az igényeiket.
A szabad szülészorvos-választás kérdése 2026-ban ismét napirendre került. Kapitány István leendő gazdasági és energetikai miniszter azt írta, hogy az új kormány visszaállítja a szülészorvos-választást. Hegedűs Zsolt leendő egészségügyi miniszter gyorsan reagált a felvetésre, jelentősen árnyalva Kapitány kijelentését.
Hegedűs Zsolt szerint a szülészorvos-választás kérdése jóval összetettebb annál, mint ahogy elsőre látszik. Azt kell elérni, hogy minden nő pénztől, kapcsolattól és lakóhelytől függetlenül biztonságos, emberséges és kiszámítható szülészeti ellátást kapjon.
A szakember szerint nem egyszerűen arról van szó, hogy lehessen-e orvost választani, hanem arról, hogyan lehet olyan szülészeti rendszert építeni, amely egyszerre biztonságos, méltányos, térítés- és hálapénzmentes, átlátható és minden nő számára hozzáférhető.
Miért fontos a választott orvoshoz fűződő bizalom?
A kétgyermekes Mara saját bevallása szerint problémának látja, hogy vannak olyan „nagy” nőgyógyászok, akik elviszik a betegek nagy részét, mivel mindenki őket javasolja. Ugyanakkor úgy gondolja, hogy a nőknek több szempontból is hasznos, ha maguk dönthetnek ebben a kérdésben.
„Én mindkétszer választottam, a saját igényeim és elvárásaim alapján, és ez be is vált. Mindenképp jónak találom, ha valaki végigkíséri a nőt a terhesség és a szülés során. Például ha van egy alapbetegség vagy állapot, amelyet figyelembe kell venni. Ha van olyan szülészorvosod, aki mindenről tud, akkor sokkal magabiztosabban fekszel oda a 9. hónap végén.”
„Én például cukorbeteg vagyok, ami külön problémát jelentett a terhesség során, és a szülésnél is több dologra kellett figyelni. Ezt nem minden nőgyógyász vállalja be. Nem is tudom, mi történik, ha nincs olyan ügyletes orvos, akinek volt már tapasztalata ezen a téren.”
„Másrészt bizalmi viszony kell, hogy legyen a szülész és a nő között, ezt pedig nem lehet percek alatt kialakítani. Az is lehet, hogy nem tudsz az ügyeletessel jól kommunikálni. A szülés közös munka, amelyet könnyebb kivitelezni olyannal, aki már ismer” - mondta portálunknak.
Ügyeletes orvos mellett is lehet jó tapasztalat
Léna háromszor szült, és mindegyik szülése kicsit másképp zajlott. Első gyermekét 2017-ben hozta világra, és annak ellenére, hogy ekkor még lehetett orvost választani, az ügyeletes szülész mellett döntött.
„Természetesen sok függ attól, hogy ki milyen orvost fog ki. De azt gondolom, hogy a szakorvosjelöltek, ha fiatalok is, szeretnének bizonyítani. Akinél én szültem, hiába volt fiatal, nagyon lelkiismeretesen végezte a dolgát: sokszor bejött, ellenőrzött. Egy nagynevű orvos ritkábban jön be megnézni a pácienst.”
„A másodiknál volt választott orvosom, de a műtétet a szakorvosjelöltje végezte. Ő is végig bent volt a műtétnél, de a jelöltet is hagyni kell gyakorolni" - emlékezett vissza.
Az viszont megnyugtató volt számára, hogy a saját orvosa végig jelen volt a császármetszés alatt. Harmadik gyermeke 2022-ben született, amikor már nem lehetett választani.
„A harmadiknál már nem volt választásom, az orvosom bent se lehetett. Az ügyeletes viszont ugyanabban a rendelőben dolgozott, ahol az orvosom is. Igazából egyik alkalommal sem volt problémám az orvosokkal” - foglalta össze tapasztalatait.
A választott orvos és az ügyeletes ellátás összehasonlítása
| Szempont | Választott szülészorvos | Ügyeletes orvos |
|---|---|---|
| Ismeretség | A várandósság alatt kialakulhat személyes kapcsolat. | A szüléskor gyakran ismeretlen orvos látja el a kismamát. |
| Bizalom | A korábbi találkozások és a közös előzmények erősíthetik a biztonságérzetet. | A bizalom és a kommunikáció rövid idő alatt alakul ki. |
| Folyamatosság | Az orvos ismeri a terhesség fontosabb előzményeit. | Az ellátás az intézményi dokumentációra és az aktuális csapatra támaszkodik. |
| Speciális állapot | Előny lehet, ha az orvos ismeri az alapbetegséget vagy a magasabb kockázatot. | Fontos, hogy az ügyeletes csapat megfelelő tapasztalattal és protokollal rendelkezzen. |
| Csapatmunka | A személyes kapcsolat nem helyettesíti az osztályos team munkáját. | A modern szülészetben a biztonság alapja a jól működő osztályos team és az egységes protokollok. |
A Magyar Orvosi Kamara álláspontja
A kérdésben a Magyar Orvosi Kamara (MOK) is megszólalt. Hangsúlyozták, hogy a bizalmatlanság, a rendszer átláthatatlansága az oka annak, hogy az anyák ragaszkodnak az általuk ismert orvoshoz.
„… a gyermeküket váró családok számára nem látható, hogy biztonságban és megfelelő érzelmi környezetben születhet-e meg gyermekük. Ennek következtében a családok a kockázatok csökkentésére, a rossz szülési élmény elkerülésére törekedve "jó hírű" orvost választanának. (A jó hír persze nem támasztható alá objektív, nyilvánosan hozzáférhető mutatókkal, mivel ilyen adatok nem állnak rendelkezésre.)”
A MOK szerint mindez eltereli a figyelmet a valódi problémáról, a rendszerszintű minőségbiztosítás hiányáról. Így a szabad orvosválasztás valójában tovább rontja azt a problémát, amelynek a megoldását célozná.
A szabad orvosválasztás lehetséges rendszerszintű következményei
- A népszerű orvosokra extrém teher hárul, ami magával hozza a kiégés és a hibázás kockázatát, a fiatalabb kollégák pedig nem jutnak fejlődési lehetőségekhez.
- Ez feszültséghez vezet a szakmán belül.
- A modern szülészetnek egy csapatmunkának kell lennie, ahol a biztonság alapja a jól működő osztályos team és az egységes protokollok, nem a választott orvos preferenciái.
- Fennáll annak is a veszélye, hogy ugyanazon az osztályon belül alakulhat ki "prémium" és "maradékelvű" ellátás, ami súlyosan sérti az esélyegyenlőséget.
- A kontrollálatlan orvosválasztás hagyományosan hálapénzhez vezet.
- A „felkapott” orvosokra aránytalanul sok beteg jutna.
- Ez nemcsak a szakemberek kiégéséhez vezethet, hanem a betegellátás minőségét is ronthatja.
A MOK pedig elkötelezett a tiszta egészségügy mellett, és visszalépésnek tart minden olyan intézkedést, amely paraszolvenciához vezethet. A kamara hangsúlyozta: a szabad orvosválasztás visszahozása inkább tüneti kezelés lenne, nem valódi megoldás.
„A szabad orvosválasztás visszavezetése tüneti kezelés. A valódi megoldás a szülészeti ellátás átláthatóságának és minőségbiztosításának fejlesztése. A célunk az, hogy egy kismamának ne "ismerős orvosra" legyen szüksége a biztonsághoz, hanem bízni tudjon bármelyik magyar szülészeti osztály szakmai színvonalában.”
Miért nem oldja meg önmagában az orvosválasztás a problémákat?
2021-ben a kormány megszüntette a szabad szülészorvos-választás lehetőségét a hálapénzzel együtt. Ennek következtében a nők azóta többnyire az adott kórház aktuálisan ügyeletes, számukra gyakran ismeretlen orvosánál szülnek, vagy - ha megtehetik - magánintézményt választanak a jobb ellátás reményében.
Bár a hálapénz rendszere valóban sok problémát okozott, a hirtelen megszüntetése nem csökkentette érdemben a szülészeti ellátással kapcsolatos szorongást. A hálapénz fizetése mögött ugyanis az a törekvés állt, hogy a nők legalább részben befolyásolni tudják a szülésük körülményeit, még ha ez a kontroll sokszor csak látszólagos volt is.
Jelentős különbségek voltak az orvosok szakmai felkészültségében, hozzáállásában és a bánásmódban, nemcsak intézmények között, hanem azokon belül is. A probléma gyökere azonban továbbra is fennáll, ezeket az egyenlőtlenségeket a mai napig nem sikerült kezelni.
A magyar szülészeti ellátásban ráadásul még mindig jelen van a szülészeti erőszak jelensége. Ez magában foglalhatja a verbális bántást, a szükségtelen fájdalomokozást, a szabad testhelyzet megválasztásának korlátozását, valamint olyan vizsgálatokat és beavatkozásokat, amelyek a nő megfelelő tájékoztatása és beleegyezése nélkül történnek.
Ezek sok esetben a személyzet kényelmét szolgálják, vagy elavult szakmai gyakorlatokból fakadnak, és a várandósgondozástól a szülésen át egészen a gyermekágyas időszakig jelen lehetnek.
A szabad orvosválasztás és a hálapénz megszüntetésével a nők sok esetben még inkább kiszolgáltatottnak érzik magukat, hiszen a minimális kontroll lehetősége is megszűnt, miközben a rendszer problémái változatlanok maradtak.
Milyen adatok alapján lehetne dönteni?
A MOK szerint is szükség van átláthatóságra és nyilvános adatokra, például császármetszési statisztikákra, hogy a családok objektív információk alapján dönthessenek. Emellett az egységes szakmai protokollok kidolgozása és alkalmazása garantálhatja a nőknek a biztonságot minden szülészeti osztályon.
Hegedűs Zsolt szerint fontos lenne, hogy mindenki számára hozzáférhetőek legyenek az intézményi adatok:
- a császármetszési arány;
- a gátmetszési arány;
- a szülésindítási arány;
- az oxitocinhasználat;
- az epidurális hozzáférés;
- a vajúdás alatti kísérő jelenléte;
- a rooming-in-gyakorlat;
- a panaszok száma és kezelése;
- a szülésznői kapacitás;
- a beavatkozások indokoltsága.
A leendő egészségügyi miniszter emellett kiemelte, hogy a valódi fejlődés az lenne, ha az állami ellátásban minden nő tudná: milyen protokoll szerint látják el, milyen beavatkozásokra számíthat, milyen jogai vannak, milyen minőségi mutatói vannak az adott intézménynek, és kihez fordulhat, ha ezeket nem tartják tiszteletben.
A szülésznők szerepe az ellátásban
A szülésznők fontosságát is kiemelték: az alacsony kockázatú szüléseknél nagyobb szerepet vállalhatnának, ezzel tehermentesítve az orvosokat, és így nagyobb lenne a hangsúly a személyközi kapcsolatokon, az odafigyelésen és a jelenléten.
Ezzel szemben a modern szülészeti szemlélet szerint egy alacsony kockázatú terhesség és szülés kísérésére elsősorban a szülésznők a legalkalmasabbak. Ők kifejezetten a fiziológiás, beavatkozás mentes szülések támogatására képzettek, és munkájuk középpontjában a folyamatos jelenlét, az érzelmi támogatás és a természetes folyamatok tisztelete áll.
Az orvos szerepe ebben a modellben nem tűnik el, hanem átalakul: komplikáció esetén lép be, amikor valóban orvosi beavatkozásra van szükség. Ez nemcsak hatékonyabb erőforrás-felhasználást jelent, hanem gyakran jobb szülésélményt és alacsonyabb beavatkozási arányt is.
Ahogy korábban Dr. Ádám Zsolt szülész-nőgyógyász, a Czeizel Intézet szülészetének osztályvezetője a wmn-nek megfogalmazta, a szülészorvos szerepének a vajúdás/szülés alatt olyannak kellene lennie, mint a légzsáknak az autóban: megnyugtató, hogy ott van, ha baj van, de valójában nincs, ne legyen szükség rá.
A folyamatos gondozás és az intézményi bizalom
A biztonságot nem egy adott orvos személye kell, hogy garantálja, hanem az egységes, mindenhol betartott szakmai irányelvek. Egy jól működő egészségügyi rendszerben nincs szükség „kapcsolatokra” vagy egyéni megoldásokra.
A cél az, hogy minden kismama ugyanazt a magas színvonalú, biztonságos ellátást kapja függetlenül attól, hogy melyik intézménybe kerül, az ország mely pontján. Olyan állami szülészetre van szükségünk, ahol a bizalom magából a rendszerből fakad.
A szabad orvosválasztás iránti igény valójában azt jelzi: a betegek nem bíznak az ellátórendszer egységes minőségében. Ha ezt nem kezelik, a probléma gyökere változatlan marad.
Ha minden szülészeti osztályon kiszámítható, empatikus és szakmailag magas színvonalú ellátás működne, a személyhez kötött biztonság iránti igény jelentősen csökkenne. A szabad orvosválasztás tehát inkább tünet: azt jelzi, hogy a bizalom nem az intézményekhez, hanem egyénekhez kötődik.
Mit jelent a „szülés kísérése”?
Az ideális szülési protokoll egy olyan rendszert feltételez, ahol egységes szakmai irányelvek mentén, de személyre szabottan történik az ellátás. Ennek része a bizonyítékokon alapuló gyakorlat (evidence-based medicine), a beavatkozások indokoltságának folyamatos mérlegelése, valamint a kismama aktív bevonása a döntésekbe.
Fontos elem a folyamatos gondozás, ahol a várandósság alatt megismert szakemberek - elsősorban szülésznők - végigkísérik a folyamatot. Emellett kulcsfontosságú az átláthatóság, a kommunikáció minősége és a szülési élmény pszichés támogatása is.
Már a használt kifejezések is jól mutatják a szemléletbeli különbségeket. A „szülés levezetése” egy hierarchikus, orvosközpontú megközelítést tükröz, amelyben a szülés inkább egy irányítandó, kontrollálandó esemény.
Ezzel szemben a „szülés kísérése” azt sugallja, hogy a folyamat alapvetően természetes, és a szakemberek feladata nem az irányítás, hanem a támogatás és a biztonságos keretek biztosítása.
Ez a különbség nem pusztán nyelvi: meghatározza azt is, hogyan gondolkodunk a szülésről, a beavatkozások szükségességéről és a nő szerepéről a saját szülésében.
Mit érdemes mérlegelniük a keszthelyi kismamáknak?
Keszthely esetében a szülés helyszínének kiválasztása különösen fontos kérdés, mivel helyben jelenleg nincs szülészeti ellátás. A várandósgondozás és a szülés ezért eltérő helyszínen és akár eltérő szakmai csapattal történhet.
- Érdemes előre tájékozódni arról, hogy a szülés milyen intézményben történik.
- Fontos megismerni az adott intézmény protokolljait és a kismama jogait.
- Lényeges kérdés, hogy milyen módon biztosítják a kommunikációt és a tájékoztatást.
- Speciális állapot vagy alapbetegség esetén különösen fontos a megfelelő tapasztalat és az előzmények ismerete.
- Érdemes tisztázni, milyen szerepet kapnak a szülésznők és az orvosok a szülés során.
- Fontos tudni, milyen lehetőségek vannak kísérő jelenlétére és a személyre szabott ellátásra.
- A biztonságot nem kizárólag az orvos személye, hanem az intézmény teljes szakmai csapata és protokollrendszere határozza meg.
A személyes kapcsolat a várandósság alatt megnyugtató lehet, különösen akkor, ha alapbetegség vagy korábbi komplikáció miatt összetettebb ellátásra van szükség. Ugyanakkor az ügyeletes orvosnál történő szülés önmagában nem jelenti azt, hogy a kismama nem kaphat lelkiismeretes és biztonságos ellátást.
A szabad szülészorvos-választásról szakmai egyeztetés dönthet
Hegedűs Zsolt szerint fontos, hogy a szülészorvos-választásról valódi szakmai egyeztetések döntsenek. Ennek teljes körű megtárgyalása a szakmai szervezetekkel, orvosi és szülésznői társaságokkal, szakmai kamarákkal, betegjogi és női érdekvédelmi csoportokkal az önálló egészségügyi minisztériumban fog napirendre kerülni.
A döntés előtt szakmai egyeztetések szükségesek a többi között orvosi és szülésznői társaságokkal, betegjogi és női érdekvédelmi csoportokkal. A vita lényege valójában nem az, hogy választható legyen-e az orvos, hanem az, hogy mennyire bízhatunk az ellátórendszer egészében.
Több országban létezik olyan sikeres modell, ahol a családoknak lehetőségük van például független szülésznőt, dúlát, ellátási teamet és formát választani. A biztonság záloga nem az orvos személye, hanem az ellátás szakmai folytonossága (Continuity of Care).
Ott a kismama nem "sztárorvost", hanem biztonságos ellátási útvonalat választ, ahol a szülésznők és orvosok egységes szakmai elvek mentén dolgoznak.
A szabad szülészorvos-választás visszavezetése rövid távon megnyugtatónak tűnhet, de hosszú távon inkább mélyíti a problémákat. A szakmai álláspontok szerint a valódi előrelépést nem a régi rendszer elemeinek visszahozása, hanem az átláthatóság, az egységes irányelvek és minőség, valamint a bizalom megerősítése jelentheti a magyar szülészeti ellátásban.