Dé­kány Ágnes szülész-nőgyógyász a gátmetszésről és a gátvédelemről

Dr. Dékány Ágnes szülész-nőgyógyász, perinatális szaktanácsadó és a természetes szülés elkötelezett híve szerint a gátmetszés nem rutinszerűen szükséges beavatkozás: csak azokban az esetekben indokolt, amikor valóban orvosi oka van. Tapasztalata szerint az első gyermeküket szülő nők is képesek lehetnek gátvédelemmel világra hozni gyermeküket, akár nagyobb baba esetén is.

A gátvédelem nem jelenti azt, hogy biztosan semmilyen sérülés nem történik, de meg kell adni annak az esélyét, hogy a szülés gátmetszés nélkül, kisebb sérüléssel vagy sérülés nélkül történjen. Dékány Ágnes szerint a gátmetszés az esetek nagyjából 2-5 százalékában lehet valóban indokolt, míg a gátvédelem következtében kialakult sérülések tapasztalata szerint 99 százalékban lényegesen kisebbek, szebben és gyorsabban gyógyulnak, mint a gátmetszéssel járók.

Mit gondol Dékány Ágnes a gátmetszés szükségességéről?

- A gátmetszés körüli vitákban gyakran elhangzó érv, hogy azért érdemes elvégezni, mert a gátszakadás nagyobb sérüléssel jár. Mit gondol erről? - Az a véleményem, hogy ha ez valóban egy szükséges beavatkozás lenne, már kihalt volna az emberiség.

Ez nem egy régi gyakorlat, csak a szülészetben nagyon elterjedt - sok kolléga úgy gondolja, hogy első gyereknél kötelező, mert különben problémák lesznek. Én azt tapasztalom, hogy az első gyereküket szülő nők is képesek megszülni kisbabájukat gátvédelemmel - még akkor is, ha egy nagy babáról van szó -, erre sok példát láttam már.

De ezt nem úgy kell elképzelni, hogy gátvédelem esetén biztosan semmilyen sérülés nem lesz - én mégis azt gondolom, hogy meg kell adni az esélyt arra, hogy ne legyen sérülés. Természetesen vannak esetek, amikor tényleg indokolt a gátmetszés, de ez nagyjából a 2-5 százaléka a szüléseknek.

Ráadásul az a tapasztalatom, hogy a gátvédelem következtében kialakult sérülések 99 százalékban lényegesen kisebbek, szebben és gyorsabban gyógyulnak, mint a gátmetszéssel járók.

Miért fontos különbséget tenni a gátvédelem és a gátmetszés között?

A gátvédelem célja, hogy a szülés során a szövetek természetes alkalmazkodásának esélyt adjon, miközben a szülést kísérő szakemberek figyelemmel követik az anya és a baba állapotát. A gátmetszés ezzel szemben tudatosan végzett beavatkozás, amelynek alkalmazása nem attól válik indokolttá, hogy az első baba születik, hanem attól, hogy az adott helyzetben valóban szükség van-e rá.

Én azt tapasztalom, hogy az első gyereküket szülő nők is képesek megszülni kisbabájukat gátvédelemmel - még akkor is, ha egy nagy babáról van szó -, erre sok példát láttam már. De ezt nem úgy kell elképzelni, hogy gátvédelem esetén biztosan semmilyen sérülés nem lesz - én mégis azt gondolom, hogy meg kell adni az esélyt arra, hogy ne legyen sérülés.

A gátvédelem tehát nem garantált sérülésmentességet jelent, hanem olyan szemléletet, amelyben a beavatkozás előtt megmarad a természetes szülési folyamat lehetősége. A döntésnek mindig az anya és a baba aktuális állapotához kell igazodnia.

Mikor lehet indokolt a beavatkozás?

Természetesen vannak esetek, amikor tényleg indokolt a gátmetszés, de ez nagyjából a 2-5 százaléka a szüléseknek. Dékány Ágnes általános szülészeti szemlélete szerint a természetes folyamat támogatása nem jelenti azt, hogy soha nem történik beavatkozás.

A szülés mindenképpen egy fárasztó dolog - de például a maratoni futás is az. Nem kell megijedni, ha vajúdás közben azt érzi a nő, hogy kimerült, hiszen ez egy testet és lelket megpróbáló élmény, de ugyanakkor fantasztikus esemény is.

A medikalizált szülés valóban lehet gyorsabb, de előfordulhat, hogy azt a tempót sem a baba, sem a mama nem tudja lekövetni. Ezzel együtt mi is szoktunk beavatkozásokat végezni, ha szükséges: időnként oxitocininfúziót kap a kismama, természetesen császármetszést is végzünk, ha olyan helyzet alakul ki, és ha indokolt, a szülés indításának is helye van a természetes szülésben.

A fáradtság önmagában semmiképp nem lehet az oka a folyamat siettetésének. Ugyanígy a gátmetszésnek sem önmagában az első szülés, a baba feltételezett mérete vagy a szülés időtartama kell hogy legyen az oka, hanem az adott helyzetben fennálló valódi szükséglet.

A természetes szülés szemlélete

2000-ben végeztem a Pécsi Orvostudományi Egyetemen. Tanulmányaim alatt körvonalazódott bennem, hogy a szülészet-nőgyógyászat az a szakterület, amit nekem találtak ki.

Szakvizsgám megszerzéséhez szükséges gyakorlataimat a budapesti Szent Imre Kórházban végeztem, ahol nagyon szerettem dolgozni, hiszen a szülészet területén egy olyan újító, és nagyon friss utat követett az osztály, ami egy üde színfolt volt a hazai szülészetek palettáján.

- Aki hisz a véletlenekben, azt mondhatná, véletlenül. Pécsen végeztem, majd feljöttem Budapestre, és felkerestem sok kórházat. Több helyen azt mondták, nem szeretnének női szülész-nőgyógyász kollégát, máshol más okkal utasítottak el, végül a Szent Imre Kórházban Rákóczi professzor azt mondta, hogy ő kifejezetten szereti a női munkatársakat, úgyhogy próbáljuk meg.

Elkezdtem dolgozni, és akkor ott Dr. Bálint Sándor meg az ő csapata már néhány éve működtették azt a szülészetet, amit ma alternatívnak hívunk, pedig ez az „eredeti”. Én ebbe kapcsolódtam bele - szerencsés vagyok, mert rögtön az egyetem után ezt tanultam meg, ebben szocializálódtam.

Életem sok változása között egy dolog nem változott: az elszántságom arra, hogy segítsek a hozzám forduló kismamáknak, hogy a szülésükre évek múlva is úgy gondolhassanak vissza, hogy JÓ volt.

A szülés nem előre rögzített forgatókönyv

2018. 06. 22. Dr. Dékány Ágnes szülész-nőgyógyász, gyakorló orvos szerint jellemzően kétféle hibát követnek el a nők a szülésre készülés során. Aki nagyon felkészül, minden könyvet elolvas, az pontos tervekkel érkezik a szülőszobára, és mivel közben módosul a „menetrend” (hiszen ez egy ilyen folyamat), nagyot csalódik.

Aki viszont egyáltalán nem készül fel, és az alapvető biológiai tényeket sem ismeri, az sokként éli meg az egészet. Fontos, hogy az arany középúton maradjunk - mint az élet annyi más területén.

A szülés kimenetelét és menetét sok tényező alakíthatja, ezért a szülési terv nem jelenthet merev elvárást minden részletre. A felkészülésnek inkább azt kell szolgálnia, hogy a kismama értse a folyamatot, ismerje a lehetőségeit, és képes legyen alkalmazkodni az aktuális helyzethez.

A kismamák jelentős része nincs felkészülve az első szülésre. Gyakran olyan szituációkba kerülnek, hogy az első szülésélményük nem úgy sikerül ahogyan kellene.

Nem feltétlenül azért, mert rossz orvost vagy rossz kórházat választottak, inkább a felkészületlenség miatt. Van, hogy ezért nem születik második vagy harmadik baba.

Lehet olyan is, hogy a másodikra nagy szorongásokkal megy az anyuka. Ilyenkor sokkal több munkája van a lelki dolgokkal, hogy a második szülésből ki tudja hozni a legjobbat.

A lelki tényezők és a szülésélmény

A szulnijo.hu weboldalon számos információt oszt meg a kismamákkal, többször is megírta például, hogy a szülés nagyrészt lelki folyamat, amelyet számos belső gát akadályozhat.

- Először is nagyon fontos, hogy a nő, aki szül, hogyan született - mennyire volt vágyott, tervezett gyerek; milyen a kapcsolata az édesanyjával; hogyan alakult a viszonya a nőiességéhez.

Ezért sokat számít, hogy hogyan beszélünk a lányunkkal a menstruációról - ha azt az információt kapja, hogy ez egy fájdalmas, szörnyű dolog, akkor a termékenységéhez is nehezebben tud megfelelően viszonyulni.

Ha viszont azt hallja, hogy vannak nehézségek, de alapvetően ez azt jelenti, hogy jól működik a teste, akkor teljesen más lesz a hozzáállása.

Fontosak továbbá a saját várandósságával kapcsolatos érzései: az, hogy várt gyermekről van-e szó, hogy az anya kapcsolata az apával szeretetteljes, bizalmon alapuló-e, de például az is számíthat, hogy a gyerek neme olyan-e, amilyet vártak.

Lényeges az is, hogy a nő mit hallott a szülésről, ezért nagyon sokat ártanak a különböző fórumok, ahol ijesztgetik a kismamákat. Az a nehéz, hogy a szülés kikerült a látóterünkből, félünk tőle, mint minden ismeretlen dologtól.

Érdekes egyébként, hogy a szülőszobán az ember egész jelleme felszínre tör, megmutatkozik. Sokszor a kismama olyan kincseket talál a személyiségében, amelyekre aztán egész életében támaszkodhat - ezért sem kell megijedni az elfáradástól.

A segítők szerepe a vajúdás és a szülés alatt

Amikor egy szülőnő úgy érzi, hogy nem bírja tovább, akkor van nagy szerepük a segítőknek, hogy átbillentsék őt ezen a ponton. A szülés testet és lelket megpróbáló élmény, amelyben a kismama támogatása nem pusztán gyakorlati segítséget jelent.

Az otthonosságot a hozzáállás adja. Elsősorban az ott jelenlévők hozzáállása.

Amiben benne van a férj, de természetesen egy picikét nagyobb szerepe van a légkör kialakításában a jelenlévő orvosnak, dúlának, bábáknak. Ők hozzák létre a szülés miliőjét azzal, ahogyan viselkednek, ahogyan gondolkoznak a várandósságról a szülésről, és ahogyan a kismamához viszonyulnak.

Sokkal kisebb a jelentősége, hogy fehér a csempe a falon vagy pedig virágos a tapéta. Vagy hogy szól egy halk zene vagy pedig csönd van.

- Egyáltalán nem fontos kivinni. Az a fontos, hogy ezt a szemléletet minél nagyobb közegben elterjesszük. Megértessük a kismamákkal, hogy mennyire fontos, hogy a szülésük egy élmény legyen és ne pedig egy elszenvedni való időtartam.

Hogy a gyermek boldogságán túl a szülés is egy pozitív élményként maradjon meg a szülőnők és a családok életében. Vannak olyan szülésznők és orvosok, akik újra és újra felfedezik és megélik annak a csodáját ahogy egy gyermek számunkra a mai napig érhetetlen módon megfogan.

Majd növekszik, fejlődik és gyönyörűen megszületik az esetek döntő többségében. Ha nem így lenne, akkor kihalna az emberiség.

Tudjuk, hogy a szülés egy természetes élettani folyamat. Ott kell lennünk, támogatnunk kell a kismamát, ha szükséges az esetek 10-15%-ban be kell avatkozni, de a többi esetnél tényleg csak egy védőhálóként, egy bástyaként vagyunk jelen.

A saját szülési tapasztalatok jelentősége

Első gyermekünk 2005-ben született abban a kórházban, ahol én is dolgoztam. Várandósságom alatt a terhességi cukorbetegség nehézségeit próbálhattam ki belülről is. nem volt könnyű.

A szülés fantasztikus élmény volt. Rendkívül intenzív, nagyon meghatározó. Túlzás nélkül mondhatom, átformálta a személyiségemet sok területen.

Szülésemig volt egy elképzelésem, ami alapján a szüléseket kísértem, ami alapján támogattam a vajúdó asszonyokat. Nagyon örömteli megtapasztalás volt számomra, hogy az elképzeléseim nagy mértékben fedik a valóságot.

A négy gyermek születése különböző tapasztalatokat jelentett számára. Gyakorlatilag minden gyerekem másképp született.

Az első gyermeknél még én is nagyon sok szempontból tapasztalatlan voltam, de nagyon jó érzés volt, mikor megszületett. Utána azt tudtam mondani, és úgy is éreztem, hogy kb. 95%-ban olyan volt a szülés, amilyennek gondoltam.

Ez az élmény megerősített sok mindenben. A második szülésem egy nagyon gyors, viharos és élményteli szülés volt. A negyedik volt az, amelyik a leglassabban és leghosszadalmasabban zajlott.

Tehát nincs feltétlen összefüggés, hogy az első a legnehezebb az utolsó a legkönnyebb. Összegezve, sok mindent megtapasztaltam és nagyon sokat segített a munkámban az, hogy személyes élményem volt a váradósságról és a szülésről.

Nagyon fontosnak éreztem, mint szakember, és mint szülőnő, hogy természetes körülmények között szüljek, csak akkor, és olyan beavatkozások legyenek, amikre ténylegesen szükség van.

Ugyanakkor legyen egy biztonságos háttér, mint egy védőháló, ami ott van, hogyha probléma lenne.

Intimitás és biztonság a szülőszobán

- Amikor Ön szült, volt-e a szülőszobán olyan rossz emléke, amit szeretne elkerülni? - Hu, ez egy nehéz kérdés, eddig még nem igazán gondoltam át.

Talán az intimitás része, ami szerintem egy szülésnél fontos. Hogy tényleg csak az jöjjön be, akit az ember szeretne, hogy ott legyen.

Amikor én szültem akkor hozzám egy sor olyan kolléga is bejött, akit egyébként nagyon kedveltem, de a szülésem alatt nem biztos, hogy jólesett, hogy ott van.

A szülés környezetének biztonságát ezért nemcsak a szakmai háttér, hanem a kismama határainak tiszteletben tartása is meghatározza. A támogató jelenlét akkor segít, ha a szülő nő számára elfogadható és biztonságos.

Az anya és az újszülött első együttléte

Sok szó esik arról is, hogy milyen fontos az aranyóra - az az idő, amikor az újszülöttet az anya mellkasára helyezik rögtön a szülés után.

- Mindenképpen külön kell választani azokat az eseteket, amikor életmentésről van szó, azoktól, amikor egy természetes folyamat végén megszületik a baba, és minden rendben van.

Ha a csecsemő felsír, lélegzik, az anya állapota kielégítő, és semmilyen orvosi akadálya nincs, akkor mindenképpen oda kell tenni az újszülöttet az anya mellkasára.

Sajnos sok kórházban ez nem része a rutinnak, a Róbert Károly Magánkórházban több más kórház mellett már az.

Érdekes eredményeket hoztak a kutatások: ha elviszik a babát rögtön a szülés után egy másik helyiségbe mérés, mosdatás végett, vagy inkubátorba helyezik, az anyában olyan hormonális folyamatok indulnak el, mintha meghalt volna a gyermeke.

Természetesen ez nem azt jelenti, hogy azok az anyák, akiknek elvitték az újszülöttjét, nem lesznek jó szülők - ez orvosolható helyzet, de tudnunk kell, hogy egy ilyen kicsi beavatkozásnak is vannak következményei.

Éppen ezért nekünk, akik ott vagyunk és segítünk a baba megszületésénél, nagyon fontos tudnunk, hogy bármit teszünk vagy éppen nem teszünk, annak hatása lesz az egész folyamatra.

Ha megadhatunk bármilyen kicsi plusz segítséget, akkor miért ne adjuk meg? Hiszen ettől könnyebb lesz az egyébként sok nehézséggel járó gyermekágyas időszak.

Az jellemző ilyenkor, hogy a baba sokkal könnyebben alkalmazkodik a külvilághoz. Szabályosabb a légzése, testhőmérséklete, mert hallja az anyja szívverését, hangját, nyugalmasabb környezetben van.

Meglepő tény, hogy bár a pillanatnyi stresszmegélés szempontjából nagyon lényeges az újszülött számára az anya testközelsége, de a kötődés vonatkozásában nem annyira meghatározó ez az időszak - az anya aspektusából viszont elemi fontosságú.

Az anya tájékoztatása és döntési lehetőségei

Komoly feladat nekünk, szakmabelieknek, és nehézség a kismamáknak, hogy az első szülésnél is tudjunk olyan értékes információkat és használható segítséget átadni, amivel segítjük a döntéseit, a szülés feldolgozását, és megfelelő módon való hozzáállást.

A gátvédelemmel és a gátmetszéssel kapcsolatos kérdésekben is fontos, hogy a kismama megfelelő tájékoztatást kapjon a lehetséges beavatkozásokról és azok indokairól. A természetes szülés támogatása nem a szakmai segítség hiányát jelenti, hanem azt, hogy a beavatkozás a szükségességhez igazodjon.

A kisbaba igenis az anyukáé és az apukáé. Tény, hogy bizonyos helyeken, bizonyos szituációban nem megvalósítható, hogy az apuka adott esetben egy egész napig ott legyen, de az hogy az anyuka ne kaphasson meg egy egészséges újszülöttet. én azt gondolom, hogy ez jogszabályilag is törvénytelen dolog, de mindezek mellett sajnos ez előfordul Magyarországon.

A szüléshez kapcsolódó döntésekben az anya biztonsága, a baba állapota, az intimitás, a tájékoztatás és a szükséges szakmai háttér egyaránt fontos. A gátmetszésről ezért nem általános szabály alapján, hanem az adott szülési helyzet figyelembevételével érdemes gondolkodni.

tags: #dekany #agnes #nogyogyasz #gatmetszes