Két hónappal vállműtét után a rehabilitáció általában a fokozatos izomerősítés és a mozgástartomány további bővítésének szakaszában jár, de a pontos gyakorlatokat mindig a műtét típusa, a szakadás vagy sérülés nagysága, az operált szövetek állapota és az aktuális gyógyulási szint határozza meg. Vállprotézis-műtét után az izomerősítés a hatodik héttől a harmadik hónap végéig történik.
A műtétet követő rendszeres gyógytorna természetes módon, a mozgás által segít visszanyerni a váll mozgásterjedelmét, növelni az ízület teherbírását, és csökkenteni a fájdalmat. Két hónapnál már fokozatosan kerülhetnek bevezetésre az aktívabb, izomerősítő feladatok, azonban a terhelés és a mozdulatok kiválasztása nem lehet általános: a rehabilitációs protokollt a műtétet végző orvos állítja össze.
Mi határozza meg a két hónappal későbbi gyakorlatokat?
Minden egyes műtét típusa és helye eltérő kezelési tervet igényel. A vállműtétek után a rotátorköpeny és a vállízületi izmok erősítése, valamint a mozgásterjedelem helyreállítása a cél.
A vállműtétet követő gyógytorna a könnyű, kímélő gyakorlatoktól halad az aktívabb, erősítő gyakorlatok felé. Azonban azt, hogy mikor haladhat tovább egy erősebb gyakorlat felé, biztonsággal csak gyógytornász szakember tudja eldönteni, ha látja az Ön fejlődését és az operált végtag izomerő állapotát.
A műtét sikere nagyban attól függ, hogy a megfelelő ütemben, de a túlterhelést elkerülve, szakszerűen folyjon a rehabilitáció, ezen belül a gyógytorna. Az operáló orvos és gyógytornász részletesen elmagyarázza Önnek teendőit, fontos, hogy kövesse az utasításokat, illetve kétség esetén kérdezzen.
| Műtéti típus | Jellemző rögzítési idő | Két hónapnál általánosan fontos szempont |
|---|---|---|
| Ütközéses szindróma vagy befagyott váll miatt végzett beavatkozás | Valaki már 2-3 nap után elhagyja a kartartót, valaki 10-12 napig használja. | A fájdalomhoz igazított, fokozatos mobilizálás és aktívabb mozgásfejlesztés. |
| Rotátorköpeny-varrat | 2-6 hétig lehet szükség kartartó használatára. | A szakadás méretétől és a műtéti protokolltól függően passzív, asszisztált vagy aktív gyakorlatok. |
| Labrum visszavarrása vállficam után | 6 hétig fontos a rögzítéssel védeni a varratot. | A stabilizáló struktúrák védelme mellett fokozatos mozgás- és izomkontroll-fejlesztés. |
| Vállprotézis-beültetés | 2-6 hétig szükséges lehet az operált váll rögzítése kartartóban. | A hatodik héttől a harmadik hónap végéig fokozatos izomerősítés. |
Általános célok a műtét utáni nyolcadik héten
Miután a seb megfelelően gyógyult, a következő cél a vállízület mozgékonyságának növelése és az izomerő fejlesztése. Ilyenkor gyakran választunk izometrikus és könnyű izotonikus gyakorlatokat, valamint nyújtásokat és mozgásfejlesztő feladatokat.
Az erősítő gyakorlatokkal helyreállítják a felborult izomerő egyensúlyt, nyújtással pedig elsősorban lazítják a műtét következtében megfeszült, lemerevedett vállizmokat és növelik az ízület mozgásterjedelmét. A gyógytornának további pozitív hatása a keringés serkentése, amelynek jótékony hatása, hogy jelentős mértékben növelheti a sérült izom oxigén ellátását, ezáltal elősegítheti annak gyorsabb gyógyulását.
A következő szakaszban olyan specifikus gyakorlatokat adunk, amelyek célja a váll teljes funkcionalitásának helyreállítása és az érintett személy visszatérése az aktív élethez vagy sporttevékenységhez. A vállízület mozgástartománya a protézis nyújtotta lehetőségek, az előzetes állapot, életkor és a műtéti technika függvényében javul a rehabilitációs időszak alatt.
Biztonságosan alkalmazható gyakorlattípusok
Az alábbi gyakorlattípusok csak akkor illeszthetők be a két hónappal vállműtét után végzett programba, ha az operáló orvos és a gyógytornász engedélyezte a megfelelő mozgásirányt és terhelést. A mozdulatokat fájdalomhatárig, fokozatosan és kontrolláltan kell végezni.
1. Ingamozgások
Hajoljunk előre és engedjük lógni a karjainkat. Ilyekor a gravitáció segít a kar mozgatásában, enyhén megnyújtva az izmokat. A gyakorlatot széken ülve is lehet végezni.
Hajoljunk oldalra majd vissza, karjainkat lógassuk a testünk mellett szabadon. Végezzünk a gördítés közben körzéseket a labdával.
2. Támogatott karemelés labdával
Tegyük a kezünket egy óriáslabdára és gördítsük a labdát előre és hátra. Eleinte a labda lehet alacsonyan, pl. a földön miközben mi ülünk, majd álljunk fel és tegyük a labdát ágyra, majd asztalra.
Ahogy telnek a napok, egyre jobban kiteljesedik a sérült kar mozgása. A labda használata lehetővé teszi, hogy a mozgást részben a másik kar és a gördülő felület segítse.
3. Asszisztált mozgás fáslival
Egy gázcsövön, bordásfalon vagy egy falra rögzített kampón keresztül vezessünk át egy guriga fáslit - ehhez kérjünk segítséget. Álljunk háttal a fal mellé, tekerjük a fáslit a kezeinkre, a könyökünk így hajlítva lesz.
A következő mozdulatoknál - egy daru mozgásához hasonlóan - az ép kar húzza fel a sérültet. Így a sérült kart tehermentesítjük, mégis enyhe mozgásban tartjuk. Ügyeljünk arra, hogy ne húzzuk fel a lapockánkat, vállunkat!
Ugyanezzel a technikával nyújtsuk a könyököket előre, majd vissza. Nyújtott könyök mellette húzzuk a fáslit le az ép karral magunk előtt, majd próbáljuk meg visszaengedni.
4. Karemelés a különböző síkokban
Oldalsíkban a fallal párhuzamosan is végezzük a karemelést. A mozgástartomány növelésekor a mozdulat minősége fontosabb, mint az, hogy a kar milyen magasra jut.
Az első hat hétben kerülendő a kar váll fölé emelése, hátra nyújtása, egy pohár víznél nagyobb súly kézben tartása. Két hónappal a műtét után ezek megítélése már az egyéni műtéti protokolltól függ.
5. Összekulcsolt kezes gyakorlatok
Üljünk le egy székre, hátunkat támasszuk meg. Összekulcsoljuk a kezeinket és az ép kar segítségével végezzünk előre körző mozgást (rajzoljunk nagy pocakot magunknak).
Végezzünk visszafelé is körzéseket. Nyújtsuk az összekulcsolt karjainkat magasra és vissza.
6. Seprűnyeles mobilizálás
Egy seprűnyél segítségével hatékonyan segíthetjük az ép karunkkal a másikat. Fogjuk meg a seprűnyelet és végezzünk körzéseket előre és hátra.
Emeljük fel a jobb és bal végét, nézzünk utána a szemünkkel. Nyújtott könyökkel csavarjuk jobbra és balra a karjainkat.
7. Mellúszó jellegű mozdulatok
Végezzünk mellúszó mozdulatokat. A mozdulatok nagyságát, sebességét és terhelését úgy kell megválasztani, hogy ne fokozzák tartósan a fájdalmat, és ne sértsék a műtéttel védett szöveteket.
Izomerősítés két hónappal vállműtét után
Vállprotézis-műtét után az izomerősítés a hatodik héttől a harmadik hónap végéig történik. A rotátorköpeny-műtétek esetében a rehabilitáció üteme a szakadás méretétől függ: kis, illetve közepes szakadás esetén 4-6 hónapra programozzák a rehabilitáció menetét.
Az első 3-6 hétben szükséges az éjszakai rögzítés, de a passzív mozgatást már el lehet kezdeni. Az aktív mozgás megkezdését 4-7 héttől ajánlják. Nagy, illetve súlyos szakadásnál legalább 6-8 hónap a rehabilitáció, az aktív sportéletbe való visszatérés pedig ezen felül kezdődhet meg.
A rotátorköpeny rekonstrukciója után a rehabilitáció tartalmazza a hegek kezelését, bizonyos idejű nyugalomba helyezést, manuális lágyrész kezelést, a passzív majd az aktív mozgatást a mozgástartomány és az erő helyreállítása érdekében.
A gyógytorna komplex terápiájának a részét képezik a nyújtó és az erősítő gyakorlatok. A fokozatos terhelés csak akkor kezdhető vagy növelhető, ha a mozgás kivitelezése kontrollált, a váll nem reagál fokozódó fájdalommal vagy duzzanattal, és a gyógytornász az operált végtag izomerő-állapota alapján ezt megfelelőnek ítéli.
Mit nem célszerű még erőltetni?
A rehabilitáció során fontos a fokozatosság betartása, a terhelés és bizonyos mozdulatok kerülése. Ne terhelje túl a protézist és a körülvevő izmokat, inakat túl sok gyakorlattal vagy állapotának még nem megfelelő mozdulatokkal.
Műtét után nem szabad a könyökre vagy karra támaszkodva felkelni a székből, ágyból. Nagyobb mozgásokat végezni, autót vezetni csak hat hét múlva lehet.
A későbbiekben is kerülendő a sorozatos terhelés (pl. teniszezés) és nehéz súlyok emelése. A műtét után a harmadik hónaptól lehet úszni, amennyiben orvosa és gyógytornásza is javasolja.
Fájdalom, duzzanat és terhelési reakciók
A gyakorlatok - még a kíméletességet, fokozatosságot szem előtt tartva is - fájdalommal járhatnak majd. Alapvetően egy-egy gyakorlatot a fájdalomhatárig, illetve enyhébb fájdalomérzetig szoktunk végezni, viszont fontos tudni betegként, hogy a sérülésből csak a rendszeres tornával érhetjük el a sikeres felépülést.
Túlterhelés esetén fájdalom, ödéma, lob arra utalhat, hogy túl nagy terhelés érte a lágyrészeket. Pihentetés, hűtés, fájdalomcsillapítás javasolt.
A fájdalom csillapítására tegyünk a torna előtt vagy után behűtött jégzselét - vagy egy zacskó zöldborsót a fagyasztóból - a kezelendő felületre. Ügyeljünk rá, hogy a hűtés és a bőrfelület közé kerüljön egy réteg ruha, és maximum 10 percig tartson a hűtés.
Műtét után előfordulhat duzzadás, bevérzés a felkaron, később lefelé húzódik a duzzanat az alkarra, végül a kézhátra, majd ugyanígy fokozatosan megszűnik.
Miért fontos a rendszeresség?
Ne hagyjon ki napokat vagy gyakorlatokat, ne mulassza el a gyógytornát, mert az a mozgástartomány szűküléséhez vezet. A korai gyógytorna elkezdése a mozgáskorlátozás csökkentésével segít, hogy Ön minél hamarabb visszatérhessen a mindennapi életviteléhez.
A műtét után már a kórházban megkezdődik a gyógytorna a vérkeringés serkentésére az izmok és inak kímélete mellett. A harmadik, illetve hatodik héttől, majd a harmadik hónaptól fokozatosan kerülnek bevezetésre újabb gyakorlatok.
A gyógytornát szakszerű irányítás mellett, folyamatosan kell végeznie két-három hónapig. Javasolt a gyógytorna folytatása a hatodik hónapig.
A szabad ízületek tornáztatása
Fontos, hogy bármelyik műtét is történjen, a szabad ízületeket (lapocka, könyök, csukló, ujjak) rendszeresen tornáztatni kell, és a vállat is meg kell mozgatni, a műtét előtt a gyógytornásztól megtanult gyakorlatok segítségével.
A műtét után a rotátorköpeny tehermentesítésével történik a vérkeringés serkentése, többi ízület mozgatása. A vállműtét utáni rehabilitációban ezért a könyök, a csukló és az ujjak rendszeres, fájdalommentes mozgatása is fontos része a programnak.
Mi történhet gyógytorna nélkül?
Vállműtétet követően, ha a rehabilitációt nem támogatja egy szakképzett gyógytornász, az komoly veszélyeket is magában rejthet. A gyógytorna elmaradása esetén a mozgásfunkció nem áll helyre.
Hosszútávú rögzítés mellett szinte elkerülhetetlen az izomrostok leépülése, az ízület beszűkülése, illetve a szalagok bemerevedése, de olyan negatív hatásokkal is számolni kell, mint a fokozottabb fájdalom, a csökkent funkcionalitás, későbbi visszatérés a munkába vagy a sportba és az ezek következtében kialakuló frusztráció és betegségtudat.
Vállprotézis beültetése esetén az egyik ilyen szövődmény lehet például a protézis ficama, ugyanis ez előfordulhat akkor, ha a váll körüli izomzat nincs kellően megerősítve, ezáltal nem tartja stabilan az implantátumot. Ez akár a túl korán megkezdett sport vagy munkába állás esetén is előfordulhat, amely jelentős mértékben túlterhelheti az operált végtagot.
További problémát is okozhatnak a gyenge izmok és az ízület instabilitása. Például, ezek miatt az ízület túlterhelődik és ez akár a test más pontjaira is kihathat.
Mikor kell orvossal vagy gyógytornásszal egyeztetni?
Egy szakképzett gyógytornász az Ön állapotának megfelelően állítja össze a megfelelő tornagyakorlatokat, amelyek egyaránt óvják a vállát és segítik a rehabilitáció gördülékenységét. Fontos, hogy szakember felügyelete és tanácsa nélkül semmiképp ne kezdjen el önmagától tornázni, ugyanis előfordulhat, hogy olyan gyakorlatot végez el, ami negatívan befolyásolja a gyógyulást.
Az operáló orvos és gyógytornász részletesen elmagyarázza Önnek teendőit, fontos, hogy kövesse az utasításokat, illetve kétség esetén kérdezzen. A kontroll alkalmával ellenőrzik a mozgástartományt és a protézis stabilitását.
Fertőzés esetén antibiotikumos kezelés szükséges. Kilazulás esetén az implantátum fertőzése is okozhatja a problémát. A protézist ki kell cserélni.
A mozgástartomány várható alakulása
A vállprotézis-műtét után a teljes gyógyulási idő három hónapra tehető. Általában ez tekinthető a gyógyulási idő végének, de sokan arról számolnak be, hogy a műtétet követően egy, másfél évvel érték el a végleges eredményt, tehát addig még tapasztaltak javulást.
Amennyiben a műtét előtt a rotátorköpeny már jelentősen sérült, izmok megrövidültek, a mozgás csak korlátozott fokban javul. A végeredmény a műtét előtti állapottól is függ.
Ha a műtét előtt már hosszú ideig sorvadt az izomzat a mozdíthatatlanság miatt, a műtét után a kar csak bizonyos fokban lesz mozgatható, fontos szempont azonban a fájdalommentesség.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy azoknál gyorsabb a rehabilitáció, akik a műtétet megelőzően aktív, sportos életet éltek. Az ő esetükben a kar mozgathatóságának mértéke is nagyobb.
Az itt szereplő gyakorlatok nem helyettesítik az operáló orvos vagy a gyógytornász egyéni utasításait, különösen rotátorköpeny-varrat, labrumjavítás, vállprotézis vagy csontműtét után.
tags: #ket #honapos #vallmutet #gyakorlatai