A méhlepény normál flow-ja azt jelenti, hogy a méhlepény és a magzat közötti vérkeringés megfelelő, a magzat elegendő oxigénhez és tápanyaghoz jut, valamint a mért Doppler-értékek összhangban vannak a terhességi korral és a többi vizsgálat eredményével. A flowmetria Doppler-ultrahanggal végzett, non-invazív vizsgálat, amely a magzati és a méhlepényi keringés állapotáról ad információt.
A normális eredmény megítélése nem egyetlen szám alapján történik. A vizsgálat során az értékek arányait, a korábbi mérésekhez képest tapasztalható változásokat, a magzat növekedését, a magzatvíz mennyiségét, a CTG vagy NST eredményét, valamint az anya állapotát együtt értékelik.
Mi a flowmetria?
A flowmetria egy olyan ultrahangos vizsgálat, mely a várandós anyuka magzatának vérellátását, illetve a méhlepényben lévő áramlást vizsgálja. Más néven áramlásmérés alatt a magzati keringés, véráramlás vizsgálatát értjük Doppler ultrahang készülékkel.
Doppler ultrahang készülék segítségével történik a magzati keringés, véráramlás vizsgálata. A vizsgálat alapja, hogy az ultrahang visszaverődik az érben áramló vörösvértestekről, így lehetővé teszi a vörösvértestek áramlási sebességének mérését.
Az érben áramló vörösvértestek sebességet regisztráljuk, és azt állapítjuk meg belőle, hogy a magzat táplálása, oxigénellátása elegendő-e, a méhlepény megfelelően működik-e. A vizsgálat grafikus formában ábrázolja a köldökzsinórban, a magzat hasi verőerében és a magzati koponyán belül mért áramlási viszonyokat, és informál a lepény működéséről is.
Mit mutat meg a normál flow?
Az áramlásmérés során azt vizsgálják, hogy az anyaméhet ellátó erekben, a köldökzsinór artériájában, a magzati hasi aortában (nagyverőérben) és az agyi erekben mért értékek alapján a magzat oxigénellátása, a méhlepény működése megfelelő-e.
Az áramlásmérés során az anyaméhet ellátó erekben, a köldökzsinór artériájában, a magzati hasi aortában (nagyverőérben) és az agyi erekben mért értékek alapján állapítjuk meg, hogy a magzat táplálása és oxigénellátása, vagyis a méhlepény működése megfelelő-e.
- anyaméhet ellátó, vagyis méhartériák;
- köldökzsinór artériája;
- magzati hasi aorta;
- magzati agyi artériák.
Ezek alapján megítélhető a magzat oxigénellátottsága és a placenta funkciója. Ha a flowmetria vizsgálat szerint minden rendben van, akkor a magzat elegendő tápanyagot és oxigént kap.
A méhlepény és a magzati keringés kapcsolata
A terhesség utolsó hónapjában a méhlepény, ami a babát táplálja, lassan kimeríti a tartalékait. Emiatt az ultrahangos vizsgálat részeként, a biometriai adatok megállapítása mellett magzati ultrahangos keringésvizsgálatot is végzünk.
Ha a méhlepény keringése rosszabbodik, a magzat vérkeringése is megváltozik. A magzati és köldökzsinór artériák élettani keringési viszonyát a Doppler-indexek referencia tartománya tükrözi.
A lepényi teljesítmény tartós, 30-40%-os csökkenése a magzat krónikus éhezéséhez és oxigénhiányához vezet, amely valamennyi szerv vérkeringését megváltoztatja. A Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a csökkent oxigén ellátás okozta veszélyállapotok felismerését, mert a véráramlás jellegzetes módosulásai alapján a magzati védekezés korai, átmeneti és késői (kompenzáció-dekompenzáció-disztressz) szakaszai azonosíthatók.
Mikor javasolt flowmetriát végezni?
Flowmetria vizsgálatot általában akkor javasolnak, amikor felmerül a lepény működési zavara, például a magzat mérete a korához képest kisebb, az anyánál terhességi toxémia lép fel, anyai magas vérnyomás jelentkezik, gyanús a CTG/NST görbe, kevés a magzatvíz mennyisége, illetve ikerterhesség esetén.
Flowmetria végzése abban az esetben javasolt, ha az gyanítható, hogy a méhlepény nem megfelelően látja el a feladatát. Ilyen esetek lehetnek például, ha a magzat lényegesen kisebb a koránál, kevesebb vagy több a magzatvíz, az anyánál toxémia alakul ki, a ctg többször nem megfelelő eredményeket mutat.
- lepényelégtelenség vagy lepényi működési zavar gyanúja;
- a magzat növekedésének elmaradása vagy a terhességi korhoz képest kisebb magzati méret;
- terhességi magas vérnyomás vagy terhességi toxémia, más néven preeclampsia;
- kóros vagy gyanús CTG/NST-görbe;
- kevés vagy túl sok magzatvíz;
- iker- vagy más többes terhesség;
- egyéni vagy magzati kockázati tényezők.
A magzati keringés Doppler-vizsgálata során az ACRI érték meghatározása különösen olyan esetekben lehet hasznos, ahol invazív (amnioszkópia, cordocentesis) vagy terheléses vizsgálatok (FTT, OTT) nem végezhetők az ikerterhesség, retardáció, fenyegető koraszülés, vagy pl. az elölfekvő lepény veszélyei miatt.
A terhesség utolsó heteiben normál terhesség esetén is hetente célszerű és ajánlott flowmetriát végezni. Több kórház gyakorlata szerint a terhesség betöltött 40.hététől kétnaponta flowmetria vizsgálatot rendelnek el.
Flowmetria a 35-39. terhességi héten
A terhesség utolsó heteiben végzett ultrahangvizsgálatok kulcsfontosságúak a magzat egészségének megőrzése szempontjából. A 35-39. heti időszakban, különösen a 36-37. héten elvégzett ultrahangvizsgálat és a hozzá kapcsolódó Doppler flowmetria célja a magzat oxigénellátottságának, növekedési ütemének és általános állapotának pontos felmérése.
A 4. trimeszterben történő ultrahangvizsgálat és Doppler flowmetria minden várandósnak javasolt:
- Orvosi indikáció alapján: gyanú lepényelégtelenségre, például kóros magzati méretek esetén;
- terhességi magas vérnyomás vagy toxémia, azaz preeclampsia esetén;
- többes terhesség, például ikrek esetén;
- egyéni vagy magzati kockázati tényezők fennállásakor.
Az ultrahang és a flowmetria nemcsak a kóros állapotok felismerésére szolgál, hanem általános kontrollként is alkalmazható a terhesség utolsó heteiben.
Mit vizsgálnak a 35-39. heti ultrahangon?
Magzati növekedés és fekvés
- a magzat aktuális méretének és elhelyezkedésének meghatározása;
- becsült testsúly (EFW) és fejlődési ütem;
- a magzat fejvégű, haránt- vagy medencevégű fekvése.
Méhlepény és magzatvíz
- a lepény érettségi foka;
- a méhlepény tapadási helye;
- a magzatvíz mennyiségének felmérése;
- normál vagy kóros magzatvíz mennyiség, vagyis oligo- vagy polyhydramnion megítélése;
- szükség esetén az előző császármetszés hegvastagságának mérése.
Flowmetria
- köldökzsinór artéria;
- méhartériák;
- magzati hasi aorta;
- magzati agyi artériák.
A flowmetria segítségével a magzati keringés és a méhlepény működése a növekedési adatokkal, a magzatvíz mennyiségével és az egyéb vizsgálati eredményekkel együtt értékelhető.
Hogyan zajlik a vizsgálat?
A vizsgálat jellemzően hasi ultrahanggal történik. Szükség esetén kiegészíthető hüvelyi vizsgálattal, például a méhnyak vagy a lepényhelyzet pontosítása céljából.
Időtartam: kb. 20-30 perc. A szülők számára monitoron is nyomon követhető a baba mozgása, elhelyezkedése.
A flowmetria non-invazív vizsgálat, tehát az anyai szervezetbe nem hatol be, mégis megfelelően pontos információt ad a magzat méhen belüli állapotáról. A flowmetria vizsgálat segítségével a magzat oxigénhiányos állapota, és az ebből fakadó károsodás, időben felismerhető.
Mi a Doppler ultrahangvizsgálat terhesség alatt? #terhesség #terhességivizsgálat #doppler #ultrahangvizsgálat
Mit jelentenek a flowmetria leggyakoribb rövidítései?
A terhesség utolsó heteiben (3. harmadban) megnézik az alábbi értékeket is:
| Rövidítés | Jelentés |
|---|---|
| AFI | magzatvíz index |
| RI | rezisztencia index |
| PI | pulzatilitási index |
A Doppler-indexek a véráramlással szembeni ellenállás és az áramlás jellegének értékelését segítik. Az eredményeket azonban nem önmagukban, hanem a terhességi korral és a teljes klinikai képpel együtt kell értelmezni.
Mi az ACRI, vagyis az ACR index?
A magzati ACRI, ACR index, vagy aorto-cerebrális rezisztencia index hányados a magzati keringés ultrahangos Doppler-vizsgálata során kapott érték, amely a méhlepény és a magzat vérkeringéséről, oxigén-ellátottságáról, egészségi állapotáról tájékoztat.
Az ACR index a keringés centralizációjának mérőszámát adja, és értéke normál terhesség alatt a harmadik trimeszterben állandóan 1 körül van. 1,2 felett centralizált keringésről beszélünk.
Az egészséges magzatok artériás keringésének egységét az aortában és az artéria cerebri mediában mért rezisztencia index (RI) állandó értéke jelzi. Oxygén hiány esetén az agyi kollaterálisok kinyílnak és csökken az áramlási impedancia, az arány emelkedik.
Ezt azóta is ACRI - nak, ACR indexnek nevezik, és naponta alkalmazzák Magyarországon a veszélyeztetett kismamák gondozása során. A magzati ACRI értéket ezért elsősorban a magzati keringés változásainak követésére használják.
Hogyan értelmezhető a jó ACRI-eredmény?
Sok kismama próbálja megtudni, hogy a kapott ACRI érték megfelelő-e, mik a határértékei a flowmetriának. Sajnos ezt egyértelműen nem lehet megmondani, ugyanis a vizsgálatban kapott értékek arányai számítanak, a korábban kapott értékek, és a többi vizsgálat eredményének figyelmebe vételével.
Az ACR index normál terhesség alatt a harmadik trimeszterben általában 1 körüli értéket mutat. Az 1,2 feletti érték a forgalomban használt leírás szerint centralizált keringésre utalhat, de az eredmény önmagában nem ad teljes diagnózist.
Az ACRI-t a kezelőorvos a következőkkel együtt értékeli:
- a korábbi flowmetriai eredmények;
- a köldökzsinór artériájának Doppler-értékei;
- a magzati agyi artériák áramlása;
- a magzati hasi aorta vizsgálata;
- a méhartériák értékei;
- a magzat növekedési üteme és becsült testsúlya;
- a magzatvíz mennyisége;
- a CTG vagy NST eredménye;
- az anya vérnyomása és általános állapota.
Mi történik kóros áramlási értékek esetén?
Amennyiben a Doppler flowmetria kóros áramlási értékeket jelez, például csökkent köldökzsinóráramlást vagy reverz áramlást, az oxigénellátás nem biztosított megfelelően, így szükség lehet:
- gyakoribb ellenőrzésre;
- CTG monitorozásra;
- a szülés idő előtti megindítására - akár természetes úton, akár császármetszéssel.
A flowmetria eredménye tehát a további ellenőrzések gyakoriságának és a szülés időzítésének meghatározásában is szerepet játszhat.
Mit vizsgálhatnak még a késői ultrahangon?
Bár a részletes szervi vizsgálatok ideje a második trimeszter, a 35-39. héten is figyelmet fordítunk későn jelentkező eltérésekre.
- idegrendszeri eltérések;
- szívfejlődési rendellenességek;
- csontozati rendellenességek, például törpenövekedés vagy achondroplasia.
A vizsgálat fő célja ebben az időszakban a magzat növekedésének, keringésének, oxigénellátottságának, fekvésének, a magzatvíz mennyiségének és a méhlepény állapotának felmérése.
A méhlepény érettségi fokozatai
| Fokozat | Leírás |
|---|---|
| 0 | sima magzati felszín, egynemű szerkezet |
| 1 | enyhén hullámos felszín, mészszemcsék közel a magzati felszínhez |
| 2 | közepes fokban érett lepény, a lebenyek határain is mészlerakódás |
| 3 | kiérett lepény, fészkes mészlerakódások |
A lepény érettségi foka önmagában nem azonos a flowmetria eredményével. A méhlepény szerkezeti képe és a véráramlási vizsgálat eltérő információt ad, ezért azokat együtt értékelik.
A legfontosabb ultrahangos rövidítések
| Rövidítés | Jelentés |
|---|---|
| EFW Hadlock | a magzat súlya az ultrahangleleten szereplő adatok és a terhességi kor alapján számolva |
| BPD | koponya harántátmérője |
| OFD | a koponya hosszanti átmérője |
| HC | a koponya kerülete |
| AC | haskörfogat |
| FL | combcsont hossza |
| HR | magzati szívfrekvencia |
| AFI | magzatvíz index |
| RI | rezisztencia index |
| PI | pulzatilitási index |
3D-4D felvételek a terhesség utolsó heteiben
Bár a fő cél ekkor már nem a 3D/4D élmény, sok esetben még most is látványos képek készíthetők a baba arcáról - különösen, ha a magzat megfelelő pozícióban van, és elegendő magzatvíz veszi körül.
Szülők gyakran felismerik a baba jellegzetes mozdulatait, arcformáját - és a születés után megerősítik, hogy valóban úgy nézett ki, ahogy az utolsó ultrahangon látták.
Miért fontos a flowmetria?
| Vizsgálati szempont | Célja |
|---|---|
| Növekedés ellenőrzése | A magzat megfelelő fejlődésének nyomon követése |
| Flowmetria | Oxigénellátottság és lepényi funkció értékelése |
| Fekvés meghatározása | A szülési terv előkészítése |
| Magzatvíz-értékelés | Normál vagy kóros mennyiség észlelése |
| Lepény vizsgálata | Tapadás, érettség, működés |
| Késői szervi eltérések | Későn kialakuló rendellenességek szűrése |
A flowmetria előnye, hogy non-invazív, tehát az anyai szervezetbe nem hatol be a vizsgálat, mégis megfelelően pontos információt ad a magzat méhen belüli állapotáról. A Doppler-vizsgálat a csökkent oxigénellátás okozta veszélyállapotok felismerését segíti, így a szükséges ellenőrzések és beavatkozások időben megtervezhetők.
Ha van lehetőség rá, érdemes párját is magával hozni a vizsgálatra. Ez az utolsó ultrahang lehetőség a szülés előtt, és érzelmileg is megerősítő élmény lehet, különösen, ha a baba már az ismerős mozdulatait mutatja.