Utrogestan a petesejt-stimuláció során: szerepe, alkalmazása és időzítése

Az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula mikronizált progeszteront tartalmazó gyógyszer, amelyet mesterséges megtermékenyítés, vagyis IVF esetén elsősorban a luteális fázis támogatására alkalmaznak. Nem a petefészkek stimulálására szolgál, hanem a petesejtleszívást, illetve az embrióbeültetést követően segíti a méhnyálkahártya megfelelő hormonális támogatását.

A petefészek-stimuláció során a petefészkekben a hormonális stimuláció hatására nagyobb számú petesejt érik be, mint a természetes ciklusban. Ez a hasba adott gyógyszeres injekcióval történik, míg az Utrogestan a kezelés egy későbbi szakaszában, progeszteronpótlásként kerülhet előtérbe.

Mi az Utrogestan, és mi a szerepe az IVF-kezelésben?

Progesztogénhormon-kezelésre szolgáló gyógyszer. A progeszteron a természetes progesztogén, a sárgatest és a méhlepény fő hormonja.

Az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula az alábbi javallatokban adható:

• progeszteron pótlás petefészek működés hiányában, például petesejt-adományozás esetén;
• mesterséges megtermékenyítés (IVF, in vitro fertilizáció) esetében a luteális fázis támogatására;
• elsődleges és másodlagos, főként rendellenes peteéréses petefészek-elégtelenség, illetve csökkent megtermékenyítő képesség eseteiben a spontán vagy kiváltott ciklusok luteális fázisának támogatására;
• fenyegető vetélés esetén, illetve sárgatest-elégtelenség okozta habituális vetélés megelőzésére a terhesség 12. hetéig.

A luteális fázis a menstruációs ciklus 14-28. napja, a tüszőrepedéstől a vérzés első napjáig. A sárgatesthormonnak, vagyis a progeszteronnak központi szerepe van a méhnyálkahártya felkészítésében a megtermékenyített petesejt befogadására.

Megtermékenyülés esetén az emelkedő terhességi hormon, a humán koriogonadotropin, vagyis a hCG szint hatására a sárgatest nem sorvad el, hanem gondoskodik a megfelelő progeszteronszint fenntartásáról mindaddig, míg ezt a szerepet a fejlődő méhlepény át nem veszi.

Hogyan különül el a stimuláció és az Utrogestan alkalmazása?

A lombikkezelés első lépése a petefészek stimulációja, amelynek célja több tüsző és több petesejt egyidejű érlelése. A stimulációt általában gonadotropinokkal, például FSH- vagy hMG-készítményekkel végzik, és a beteg ezeket naponta, bőr alá adott injekcióként alkalmazza.

A stimuláció a menstruációs ciklus 2. vagy 3. napján kezdődik és összesen 10-12 napig tart. A stimulációs gyógyszerek alkalmazása nem bonyolult, kényelmesen otthonról is elvégezhető.

Az Utrogestan ezzel szemben progeszteronpótló kezelés. Az IVF során a luteális fázis támogatására alkalmazható, leggyakrabban a petesejtek leszívását vagy az embriótranszfert követő időszakban.

A friss ciklusban a progeszteronkészítmények alkalmazását már a petesejtleszívás napján el lehet kezdeni, fagyasztott embriótranszfer esetén pedig a transzfer előtt 6 nappal indulóan kell elkezdeni, és általában a terhességi tesztig, gyakran a 7-10. terhességi hétig folytatni.

A petefészek-stimuláció célja és működése

A női természetes ciklus folyamán a menstruáció alatt az endogén FSH szint megemelkedik, és ha eléri vagy meghaladja a küszöbértéket, akkor a follikulusok egy-egy kis csoportja fejlődésnek indul.

A ciklus 5-6. napjától az endogén FSH szint csökkenni kezd, és így a tüszők atretizálnak, a domináns tüsző kivételével, amely tovább fejlődik és a ciklus közepén megreped, vagyis ovuláció történik.

Amennyiben a ciklus 2-3. napjától kívülről viszünk be FSH-tartalmú készítményt, és így átlépjük az FSH-küszöböt, akkor több tüsző indul fejlődésnek. Nagyobb adag FSH beadása esetén nem lesz szelekció, megszűnik a dominancia elve és multifollikuláris fejlődés megy végbe, amely több tüsző együttes növekedését jelenti.

IVF céljából végzett petefészek-stimuláció lényege, hogy naponta relatív nagyobb dózisú gonadotropin adásával multifollikuláris fejlődésre törekszünk, hogy több tüsző, több petesejt és több embrió álljon rendelkezésre a fertilizációnál.

Stimulációs protokollok és az Utrogestan helye a kezelésben

Hosszú protokoll

A „hosszú protokoll” körülbelül 4 hetet vesz igénybe. A menstruációs ciklus 20. napjától legalább 10 napon keresztül alkalmazott injekciókúrával célunk a petefészkek nyugalomba helyezése.

Ennek kialakulását vérvétel utáni hormonmeghatározással ellenőrizzük. A petefészkek kontrollált, személyre szabott stimulációja csak ezt követően kezdődik.

A hosszú protokollban a ciklus előtt is egy héttel GnRH-analóg, például Gonapeptyl adása történik, ezzel a saját domináns tüsző növekedése mellett több tüsző indulhat fejlődésnek.

Rövid, antagonista protokoll

A „rövid, antagonista protokoll” esetén az előkezelést elhagyjuk, és a menstruáció 2-3. napján, ultrahang-ellenőrzést követően mindjárt a stimulációval kezdünk.

Csak az első, megfelelő méretű tüszők megjelenése után alkalmazunk újabb injekciós készítményt a tüszők idő előtti megrepedésének elkerülésére. Az antagonista protokollban ezt a gátló kezelést GnRH-antagonista, például Cetrotide adásával végezzük, abban az esetben, ha a tüszők mérete már a 13-14 mm-t eléri.

Ilyenkor az ovuláció GnRH-készítménnyel is kiváltható, így hCG adásának hiányában csökkenhet a hiperstimuláció esélye.

A stimuláció ellenőrzése

A stimuláció ideje alatt rendszeres kontrollvizsgálatokon szükséges részt venni, ahol az orvos ultrahanggal és vérvizsgálattal ellenőrzi, hogy minden rendben van-e. Az ultrahangvizsgálatokat a lakóhelyén vagy a klinikánkon végezheti el.

Az Ön szervezetének a stimulációra adott válasza egyéni lehet: függhet az életkortól, a testsúlytól, a petesejtkészlettől és a hormonstimulációs gyógyszer típusától. Éppen ezért mindent gondosan nyomon követünk.

Az ellenőrző vizsgálatok alkalmával az orvos ultrahangvizsgálattal figyeli a petefészkek válaszát, és szükség esetén vérvétel útján ellenőrzi a hormonszinteket.

A kétnaponta végzett vérvétel és ultrahangvizsgálat segít a kezelőorvosnak a legmegfelelőbb, egyénre szabott injekcióadagok beállításában.

Az IVF során alkalmazott gyógyszerek fő típusai

Gonadotropinok és FSH-injekciók

A petefészek-stimuláció alapját a gonadotropinok adják. Ilyen készítmények például a Gonal-F, a Bemfola, az Ovaleap és a Rekovelle, valamint a hMG-készítmények közül a Meriofert.

Ezeket javasolt reggel vagy délelőtt beadni. A korai beadás másik előnye a kényelem és a nyugalom.

1-2 órás eltérés a megszokott beadási időponthoz képest megengedett, de ennél nagyobb csúszás a tüszőérés zavarához és a kezelés hatékonyságának csökkenéséhez vezethet.

GnRH-antagonisták

A GnRH-antagonisták feladata a korai LH-csúcs megakadályozása. Ezeket adhatjuk a gonadotropin-injekcióval egy időben vagy közvetlenül utána.

Bár a reggeli és az esti beadás hatékonyságában nincs klinikailag jelentős különbség, a napi azonos időpont megtartása kiemelten fontos.

GnRH-agonisták

A GnRH-agonisták elsősorban a „long protocol”, vagyis a hosszú protokoll részeként használatosak. Ezeket általában a luteális fázisban kezdjük, majd a gonadotropin-stimuláció végéig folytatjuk.

A cél a hipofízis LH-termelésének átmeneti gátlása és a tüszők egyenletes fejlődésének, illetve a tüszőnövekedés szinkronjának biztosítása.

Ovulációs trigger

Amint a tüszők elérik a megfelelő méretet, és az ösztrogénszint is ezt igazolja, tüszőrepesztő injekciót kap a beteg, amely után 36 órával történik majd a petesejtek nyerése.

Az ovulációs trigger, vagyis a tüszőrepesztő injekció határozza meg, mikor történik a petesejtek végső érése és a tüszőrepedés. Ezt a gyógyszert szigorúan a petesejtek leszívásának időpontjához igazodva, 34-36 órával korábban kell beadni, általában este.

Az IVF során alkalmazott gyógyszerek közül az ovulációs trigger beadásának időzítése meghatározó jelentőségű. A túl korai vagy túl késői beadás a petesejtek éretlenségéhez vagy a tüszőrepedés előtti elvesztéséhez vezethet, ami a ciklus sikertelenségét okozhatja.

Progeszteronkészítmények

Az embrióbeültetést követően a luteális fázis támogatására többféle progeszteronkészítményt alkalmazhatunk, leggyakrabban egy napon többfélét.

Az alkalmazásukat a friss ciklusban már a petesejtleszívás napján, fagyasztott embriótranszfer esetén pedig a transzfer előtt 6 nappal indulóan kell elkezdeni. Az Utrogestan mellett más progeszteronkészítmények, például Duphaston, Cyclogest vagy Prolutex is alkalmazhatók.

A progeszteron esetében az adagolás időpontja kevésbé szigorú, mint a stimulációs injekcióknál. A legfontosabb a napi rendszeresség és az előírt dózis pontos betartása.

Az Utrogestan alkalmazása IVF-ben

Az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát mindig az orvos által elmondottaknak megfelelően alkalmazza, az adagolást pontosan tartsa be. Amennyiben nem biztos az adagolást illetően, kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét.

A kapszulát mélyen a hüvelybe kell felhelyezni. A mikronizált progeszteron egyszeri adagja a terápiás javaslattól és az alkalmazás módjától függetlenül nem haladhatja meg a 200 mg-ot.

Luteális fázis támogatása IVF során

A mesterséges megtermékenyítés, vagyis az in vitro fertilizáció során a javasolt adagolás napi 4-6 kapszula, azaz 400-600 mg, 2 vagy 3 részre elosztva a hCG-injekció adásának napjától a terhesség 12. hetéig.

A friss ciklusban a progeszteron alkalmazása már a petesejtleszívás napján megkezdhető. A kezelés célja a méhnyálkahártya és a korai terhesség hormonális támogatása.

Petesejt-adományozás

Progeszteronpótlásra petefészek-működés hiányában, például petesejt-adományozás esetén kerülhet sor.

A megfelelő ösztrogénterápia mellett napi 1 kapszula, azaz 100 mg alkalmazható az embrióbeültetés ciklusának 13. és 14. napján, majd 200 mg mikronizált progeszteron naponta a ciklus 15. napjától a 25. napig egyszer vagy kétszer alkalmazva.

A ciklus 26. napjától, illetve korai terhesség esetén a napi adag egészen a maximális napi 6 kapszuláig, azaz 600 mg-ig növelhető, amelyet három részletben kell alkalmazni. Ezt az adagolást a 60. napig kell folytatni, a terhesség 12. hetéig tarthat és tovább nem folytatható.

Spontán vagy kiváltott ciklus támogatása

Spontán vagy kiváltott ciklusok luteális fázisának támogatása esetén, csökkent termékenység kezelése során, a javasolt adagolás napi 2-3 kapszula, azaz 200-300 mg, két részletben 10 napon keresztül a ciklus 17. napjától.

A kezelést menstruáció kimaradása vagy terhesség esetén a lehető leghamarabb újra kell kezdeni és a terhesség 12. hetéig folytatni.

Az Utrogestan és az egyéb gyógyszerek időzítése

A gonadotropinok és GnRH-antagonisták farmakokinetikája lehetővé teszi a napi azonos időpontban történő beadást, függetlenül a napszaktól. Műszakban dolgozó nők esetén a beadási időpont rugalmasan igazítható a munkarendhez.

A hangsúly a következetességen van, nem a napszakon, így a beadás időpontja a páciens életviteléhez igazítható. A kezelőorvos minden stimuláció elején jelzi, hogy reggel vagy este kéri az injekciók adagolását, ezt érdemes következetesen tartani.

Ösztrogén és progeszteron fagyasztott embriótranszfer előtt

Fagyasztott embriótranszfer esetén a méhnyálkahártya előkészítésére ösztrogén adása szükséges. A gyógyszert a ciklus 2-3. napján kezdjük, általában napi 2-3 részletben adagolva, azonos időpontban.

Az adagolást addig kell folytatni, amíg a méhnyálkahártya el nem éri az optimális, legalább 7 mm-es vastagságot. Az ösztrogén adagolásának időtartama általában 10-15 nap, de hosszabb is lehet, ha a méhnyálkahártya lassabban vastagszik.

Fontos, hogy az ösztrogénkészítmények alkalmazását ne hagyjuk abba, ezek a progeszteronkészítmények mellé is szükségesek, sőt koraterhességben szintén folytatni kell szedésüket.

Fagyasztott embriótranszfer esetén a progeszteron alkalmazása a transzfer előtt 6 nappal indulóan történik, és a megfelelő hormonális időzítés érdekében az előírt napi adagokat rendszeresen kell alkalmazni.

Fájdalmas-e a stimuláció és az Utrogestan alkalmazása?

A stimulációhoz szükséges gyógyszer alkalmazása egyszerű és fájdalommentes. A stimulációs gyógyszerek alkalmazása nem bonyolult, kényelmesen otthonról is elvégezhető.

Az előre töltött injekciókat a bőr alatti szövetbe szükséges fecskendezni, mint az inzulint, és nem fájdalmasak. A stimuláció vége felé olyan nyomást érezhet az alhasában, mint a menstruáció előtt.

Az Utrogestan hüvelykapszula nem injekció, hanem a hüvelybe felhelyezendő kapszula. A különböző klinikai vizsgálatok során nem tapasztaltak helyi érzékenységre utaló tüneteket, például fehér folyást, viszketést vagy irritációt.

Hiperstimulációs szindróma, vagyis OHSS

Az OHSS a petefészkeknek a hormonális stimulációra adott túlreagálására utal. Ez az állapot alhasi fájdalomban nyilvánul meg, amelyet a petefészkek megnagyobbodása és a hasüregben lévő szabad folyadék képződése okoz.

Hányinger vagy hányás és hasmenés érzése is előfordulhat. Az OHSS kialakulását a teljes stimuláció rendszeres és gondos ellenőrzése előzi meg.

A modern stimulánsok kifejlesztésével a túlstimulációs szindróma kockázata jelentősen csökkent. Ma már ezek az esetek a százalék töredékében fordulnak elő.

A multifollikuláris fejlődés ugyanakkor magában hordozza az ovárium-hiperstimulációs szindróma és a többes terhesség esélyét is. Ezért kontrollált ovárium-hiperstimulációt végzünk, amely kizárólag szigorúan ellenőrzött transzvaginális ultrahangvizsgálat mellett végezhető.

A stimuláció lehetséges mellékhatásai és kockázatai

A hormonális kezelés mellékhatásai és szövődményei csak igen ritkán és enyhe formában jelentkezhetnek. Az évtizedekkel ezelőtt alkalmazott hormonoknak tulajdonítottak olyan mellékhatásokat, mint a fokozott szőrnövekedés vagy az elhízás, amelyek előfordulásával ma már a gyakorlatban nem kell számolnunk.

A normál tüszőérés többnyire észrevétlen velejárója a tüszőmaradványok vagy sárgatesttömlők, vagyis ciszták kialakulása. A terhességi arány növelése céljából bármilyen termékenységi kezelést is alkalmazunk, egyidejűleg több tüsző érlelése a cél.

Ennek megfelelően petefészekciszták gyakoribb előfordulásával is számolni lehet, ezek azonban rendszerint pár hét alatt spontán visszafejlődnek, műtétre ilyen esetekben nincs szükség.

Minden stimulációs kezelés, így a ciklustámogatás, az inszemináció és a lombikbébi-kezelés leggyakoribb szövődménye a többes terhesség létrejötte, amelynek esélye megfelelően kontrollált stimulációval minimalizálható.

Az Utrogestan alkalmazása előtti fontos tudnivalók

Ne alkalmazza az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát, ha allergiás a progeszteronra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére.

• A készítmény szójabab-lecitint tartalmaz, amely súlyos allergiás reakciókat okozhat.
• Ne alkalmazza a készítményt, amennyiben földimogyoró- vagy szójaallergiája van.
• Ne alkalmazza nem menstruációs ciklus eredetű hüvelyvérzés esetén.
• Ne alkalmazza mellrák vagy női ivarszerveket érintő rákos daganat esetén.
• Ne alkalmazza felszínes vénák gyulladása, vagyis tromboflebitisz esetén.
• Ne alkalmazza, ha korábban szélütés vagy agyi vérömleny fordult elő, illetve ha tüdejében vagy lábában trombózis alakult ki.
• Ne alkalmazza porfíria esetén.

Mielőtt alkalmazni kezdi az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát, beszélnie kell kezelőorvosával, ha terhes vagy lehetséges, hogy teherbe esett, magas a vérnyomása, szív-, vese- vagy májbetegségben szenved.

Orvosa tájékoztatását igényli az epilepszia, a cukorbetegség, az asztma, a migrén, illetve a jelenlegi vagy korábbi depresszió is. Orvosa a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a hormonkezelés előtt és azt követően rendszeres időközönként kivizsgálja Önt, illetve megkérdezi az Ön és családja kórtörténetét.

Gyógyszerkölcsönhatások

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett vagy alkalmazott egyéb gyógyszereiről, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is.

• A ketokonazol fokozhatja a progeszteron hatásosságát.
• A barbiturátok, az antiepileptikumok és a rifampicin fokozhatják a progeszteron lebontását a májban, ezáltal csökkentik annak hatását.
• Az aktív szén és a grizeofulvin valószínűsíthetően csökkentheti az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula hatásosságát.
• A ciklosporin, a teofillinek és a troleandomicin hatását és mellékhatásait fokozhatja az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula egyidejű alkalmazása.

A progeszteron alkalmazása módosíthatja a gonadotropin-szintet, a vérplazma progeszteronszintjét és a vizelet pregnandiolszintjét. Ezért minden vizsgálat és laboreredmény értékelésekor fontos, hogy az orvos ismerje az alkalmazott hormonkezelést.

Terhesség és szoptatás

Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni vagy alkalmazni, beszélje meg kezelőorvosával vagy gyógyszerészével.

Nőkön végzett vizsgálatok nem igazolták a fejlődési rendellenességek emelkedését, de nem zárható ki a káros hatások lehetősége, ezért az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát a terhesség ideje alatt csak indokolt esetben szabad alkalmazni.

Az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula csak a terhesség első harmadában, akkor is csak hüvelyi úton alkalmazható. A terhesség második és harmadik harmadában alkalmazva ritkán májbetegséghez vagy terhességi epepangásos sárgaság kialakulásához vezethet.

Az Utrogestan nem a fenyegető koraszülés megelőzésére szolgál, és a kezelésnek nincs fogamzásgátló hatása.

A progeszteron kimutatható mennyiségben jut be az anyatejbe, azonban a szoptatott csecsemőre gyakorolt hatását nem értékelték. Ezért szoptatás alatt a készítmény nem javasolt.

Lehetséges mellékhatások

Mint minden gyógyszer, az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek.

A készítmény szójalecitin-tartalma miatt túlérzékenységi reakció, például anafilaxiás sokk vagy csalánkiütés jelentkezhet. Az előírt adagolás mellett nem tapasztaltak más általános mellékhatásra, például szédülésre vagy álmosságra utaló tünetet sem.

Ha bármely mellékhatás súlyossá válik, vagy ha a betegtájékoztatóban felsorolt mellékhatásokon kívül egyéb tünetet észlel, értesítse orvosát vagy gyógyszerészét.

Mi a teendő kihagyott vagy túl nagy adag esetén?

Ha az előírtnál több Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát alkalmazott, keresse fel orvosát vagy gyógyszerészét. Túladagolás esetén az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulák alkalmazását fel kell függeszteni, és tüneti kezelésben fog részesülni.

Ha elfelejtette alkalmazni az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát, ne alkalmazzon kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására.

Az Utrogestan tárolása és összetétele

A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó. Legfeljebb 25 °C-on tárolandó.

A dobozon és a buborékcsomagoláson feltüntetett lejárati idő után ne alkalmazza az Utrogestan 100 mg hüvelykapszulát. A lejárati idő a megadott hónap utolsó napjára vonatkozik.

A gyógyszereket nem szabad a szennyvízzel vagy a háztartási hulladékkal együtt megsemmisíteni. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy szükségtelenné vált gyógyszereit miként semmisítse meg.

A készítmény hatóanyaga a mikronizált progeszteron. Az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula kapszulánként 100 mg mikronizált progeszteront tartalmaz.

Egyéb összetevői a szójabab-lecitin és a finomított napraforgóolaj. A kapszulahéj titán-dioxidot, glicerint, zselatint és tisztított vizet tartalmaz.

Gyakori kérdések az Utrogestanról és a stimulációról

Az Utrogestan stimulálja a petefészkeket?

Az Utrogestan nem petefészek-stimuláló gyógyszer. A petefészkek stimulációját gonadotropinokkal és más, a kezelőorvos által meghatározott hormonális készítményekkel végzik.

Mikor kezdődik a hormonális stimuláció?

A stimuláció általában a menstruációs ciklus 2. vagy 3. napján kezdődik, és összesen 10-12 napig tart. A pontos protokoll a hormonszintektől, az életkortól, a petefészek tartalékától és a korábbi kezelések eredményeitől függ.

Miért kell a stimuláció alatt kontrollvizsgálatra járni?

Az Ön szervezetének a stimulációra adott válasza egyéni lehet, ezért az orvos ultrahangvizsgálattal figyeli a petefészkek válaszát, és szükség esetén vérvétel útján ellenőrzi a hormonszinteket.

Mi történik, ha nem pontosan ugyanabban az időben adom be az FSH-injekciót?

1-2 órás eltérés a megszokott beadási időponthoz képest általában megengedett. Ennél nagyobb csúszás azonban kedvezőtlenül hathat a tüszőérésre, és csökkentheti a stimuláció hatékonyságát.

Mikor kell beadni a triggerinjekciót?

Az ovulációs trigger beadási időpontja kiemelten fontos. A petesejtek leszívásához igazítva, szigorúan 34-36 órával korábban kell beadni, általában az esti órákban.

Mennyire szigorú a progeszteron, például az Utrogestan időzítése?

A progeszteron esetében az adagolás időpontja kevésbé szigorú, mint a stimulációs injekcióknál. A legfontosabb a napi rendszeresség és az előírt dózis pontos betartása.

Alkalmazható-e az Utrogestan szájon át?

Abban az esetben, ha a szájon át szedett progeszteron ellenjavallt, például májbetegség esetén vagy mellékhatások, például aluszékonyság miatt, az Utrogestan 100 mg hüvelykapszula alkalmazása lehet indokolt.

tags: #utrogestan #peteeres #stimulacio