Dr. Végh Judit belgyógyász, kardiológus, klinikai immunológus és intenzív terápiás szakorvos, akinek egyik fő szakterülete a meddőségi és terhességi immunológia. Azokat a hölgyeket várja, akiknél vélhetően immunológiai problémák miatt lépett fel korábban vetélés, de babát szeretnének, illetve akiknél feltételezhetően immunológiai problémák hiúsítják meg a kívánt várandósság létrejöttét.
A terhességi immunológia azokat a mechanizmusokat vizsgálja, amelyek lehetővé teszik, hogy az anyai szervezet számára idegen antigének jelenléte ellenére is zavartalanul fejlődhessen a magzat. Ismétlődő vetélések, női eredetű meddőség, ismert autoimmun betegség vagy korai petefészek-kimerülés esetén az immunológiai kivizsgálás a komplex családtervezés része lehet.
Dr. Végh Judit szakmai háttere
1992-ben szereztem orvosi diplomát a Debreceni Orvostudományi Egyetemen, majd ugyanott, az egyetem Belgyógyászati Klinikáján kezdtem dolgozni. 1997-ben belgyógyászatból, 2001-ben kardiológiából, majd 2008-ban klinikai immunológiából is szakvizsgát tettem.
Budapesten 2015 júliusa óta élek: azért költöztem fel a fővárosba, mert felkértek az Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Intenzív Terápiás Osztályának vezetésére. 2017 márciusában az intenzív terápiás szakvizsgát is sikeresen letettem, 2015 óta pedig már nem csak az állami ellátásban, hanem a magánegészségügyben is aktívvá váltam.
23 évet töltöttem a debreceni klinikán, és ezalatt nagyon sokféle beteget megismerhettem, és egyértelművé vált a számomra, hogy nincs két egyforma beteg. Mindenki máshogyan áll a panaszaihoz és másféle tüneteket produkál, ezért a kórképek orvosi elemzésén kívül érdemes minél jobban megismernem a pácienseim személyiségét is.
Az immunológiára különösen igaz, ami az emberi szervezetre általánosságban is, hogy minden mindennel összefügg, ezért minden esetben rendszerben kell gondolkodni, így a meddőségi vagy vetélési problémák esetén először alaposan elemzem a belgyógyászati és endokrinológiai leleteket is, majd elvégzésre kerülnek az immunológiai laborvizsgálatok, és ezt követően lehet döntést hozni arról, hogy szükség van-e immunológiai vagy egyéb gyógyszeres kezelésre.
Mikor lehet indokolt a terhességi immunológiai kivizsgálás?
Ha egy kismamánál ismétlődő vetélések fordulnak elő, és az egyéb okok - szervi rendellenességek, endokrinológiai tényezők - már kizárásra kerültek, akkor az immunológiai vizsgálatokat is érdemes elvégeztetni, mert az észlelt eltérések hátterében szerteágazó immunológiai mechanizmusok állhatnak.
Szintén erre van szükség, ha a női eredetű meddőség mögött immunológiai jellegű problémát sejtünk. Azoknál a nőknél pedig, akik már ismert szisztémás autoimmun betegségben szenvednek, különösen fontos, hogy a tervezett várandósságot immunológiai konzultációval egybekötött családtervezés előzze meg.
Ezen esetekben rendszerint már tudnak a hölgyek a betegségükről, és különösen fontos, hogy a tervezett várandósságot egy immunológiai konzultációval egybekötött családtervezés előzze meg, ami nagyobb esélyt ad ahhoz, hogy a terhesség a legoptimálisabb időben és körülmények között következzen be.
A terhességi immunológia alapjai
Az anyai szervezet számára idegen antigének azért vannak jelen a magzatban, mert génjei 50 százalékban az apától származnak, és a transzplantációs immunológia szabályai szerint az anyai immunrendszernek fel kellene ismernie ezeket az antigéneket és meg kellene próbálnia kilökni a magzatot.
Egy jól működő anyai immunrendszer esetében a megfelelő immunológiai mechanizmusok - jól összehangolt, finom rendszerként működve - ezt megakadályozzák. Az esetek egy részében azonban ez nem így történik, és spontán vetélések, koraszülések jelentkeznek.
Az ismétlődő vetélések hátterében az immunrendszer általános állapotának eltérései, szervspecifikus vagy szisztémás immunbetegségek, illetve alloimmun hátterű folyamatok is állhatnak. Az eltérések értékelése minden esetben a kórelőzmény, a korábbi leletek és az egyéb lehetséges okok figyelembevételével történik.
Lehetséges immunológiai okok meddőség esetén
Korai petefészek-kimerülés
A 40 évesnél fiatalabb nők körülbelül 1 százalékánál fordul elő a petefészkek korai kimerülése, amikor már a menopauza előtt megáll a megtermékenyítésre alkalmas petesejtek termelődése. Ennek a problémának a kialakulásában jelentős szerepe lehet a különféle petefészek-, mellékvesekéreg- és pajzsmirigy-ellenes antitesteknek is.
A petefészkek korai kimerülése szervspecifikus immunbetegség, vagyis olyan kórkép, amikor autoimmun folyamatok következtében csak egy-egy szerv betegszik meg. A folyamat ugyan nem visszafordítható, de sok esetben lassítható, vagy épp pótolható a kiesett működés.
Szisztémás autoimmun betegségek
Más esetekben több szervet is érintő szisztémás autoimmun betegségről van szó, melyeknél egy tünet a sok közül a meddőségi, terhességi problémák jelentkezése. A meddőségi kivizsgálás során ezért a belgyógyászati és endokrinológiai leletek elemzése is fontos lehet.
Spermiumellenes antitestek
Emellett, ritkán ugyan, de spermium ellenes antitestek jelenlétét is keresnünk kell az anyai szervezetben, mely eltérés szintén meddőséget eredményezhet.
Az ismétlődő vetélések immunológiai háttere
Abban az esetben, ha a gyermeket tervező hölgynél ismétlődő vetélések fordultak elő, akkor a meddőséghez hasonlóan szintén megvizsgáljuk az immunrendszer általános állapotát, szervspecifikus vagy szisztémás immunbetegségek után kutatva.
Az ismétlődő vetélések harmadik lehetséges immunológiai okát pedig már említettem: alloimmun hátterű vetélésekről van szó azokban az esetekben, amikor az egyébként egészséges immunrendszerű nők magzatuk irányába kifejtett immunológiai válaszreakciója túl élénk, ekkor az immunrendszer szabályozó mechanizmusai nem működnek megfelelően.
Az esetek egy részében ez gyógyszeres úton, immunmoduláns vagy immunszupresszív szerekkel kezelhető. Napjainkban már kifejlesztés alatt állnak olyan további megoldások is, amelyekben az apai sejtek felhasználásával oltóanyagot készítünk, és egy oltási sorozattal csökkentjük az elutasító immunválaszt.
A lelkiállapot szerepe a fogantatásban és a várandósságban
A gyógyulás szempontjából is fontos, a kívánt várandósság létrejöttében pedig különösen nagy szerepe van a megfelelő lelkiállapotnak. Az immunológiai okok mellett a lelki tényezők is hátráltatják a fogantatást, ezért arra is nagyon odafigyelek, hogy eleget beszélgessek a hozzám forduló hölgyekkel, és a lelkiállapotukat is megpróbáljam minél pozitívabbra hangolni.
Ha a beszélgetés nem elég, akkor pszichológus segítségét is javasolom, mert egyértelmű, hogy stresszesen és aggódva sokkal nehezebben sikerül a kívánt gyermekáldás, akkor is, ha egyébként már zajlik a megfelelő meddőségi kezelés.
Várandósgondozás a terhesség egyes szakaszaiban
A várandósgondozás során a vizsgálatok célja az anya egészségi állapotának, a magzat fejlődésének és a lehetséges kockázatoknak a folyamatos követése. A gondozásban rendszeresen szerepelhet pulzus-, vérnyomás- és testsúlymérés, vizeletvizsgálat, laborvizsgálat, ultrahangvizsgálat, valamint a terhességi kornak megfelelő genetikai szűrés.
Az első trimeszter
Az első trimeszter talán a legizgalmasabb harmada a terhességnek - bár bizonyos szempontól a legrövidebb is. Nem mindenki tudja ugyanis, hogy mikor az a bizonyos teszt pozitív lesz, addigra már a várandósság negyedik hetében jár a kismama!
A terhességi kort ugyanis az utolsó menstruáció első napjától kell számolni. A menstruáció kimaradása után egy héttel ajánlott elvégezni a koraterhességi vizsgálatot, amely alkalmas a terhesség megállapítására.
Erre akkor is szükség van, ha az otthoni teszt pozitív eredményt mutatott, mert így bizonyosodhatunk meg arról, hogy minden rendben halad. Ez az első vizsgálat általában hüvelyi ultrahangvizsgálatot jelent, melynek során tisztázódik a beágyazódás helye, így kizárható a méhen kívüli terhesség.
A méhen kívüli terhesség a terhességek mindössze 1 százalékánál fordul csak elő, de az esetleges következmények miatt fontos minél hamarabb elvégezni a vizsgálatot. A szervezet ezekben a hetekben készül fel fiziológiailag is arra, hogy innentől kezdve két életet tápláljon.
Fokozatosan átalakul a hormonháztartás, a cukoranyagcsere, a légzés, a vérkeringés és a szívritmus is megváltoznak, és alkalmazkodnak az új élethelyzethez. Az anyaméhben megtermékenyített egyetlen petesejt a trimeszter végére körülbelül 8-10 centiméteres és 70-80 gramm súlyú magzattá fejlődik, aki már az ultrahangos fotókon is megmutatja kisbaba formáját.
8-10. terhességi hét
Ha a terhességmegállapítás során minden rendben van, a csomag első vizsgálatának keretében a 8-10. hétben várjuk a várandós anyát és apát egy ismételt korai ultrahangvizsgálatra a terhesség fejlődésének ellenőrzésére.
Elsőként az előzményi adatok felvétele következik, melynek során rögzítjük az információkat a korábbi terhességekről, esetleges vetélésekről vagy meddőségi kezelésről és bármi más olyan egészségügyi tényezőről, amely hatással lehet a várandósságra és a szülésre, majd az általános egészségügyi állapot felmérése pulzus- és vérnyomásmérés, testsúly- és magasságmérés következik.
- Fizikális vizsgálatok: A terhesség fejlődésének megállapítása, kórelőzmény felvétele, pulzus-, vérnyomás-, testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: -
- Műszeres vizsgálatok: Hüvelyi vagy hasi ultrahangvizsgálat.
10. terhességi hét körül
A 10. hét körül kerül sor az első trimeszteri laborvizsgálatokra, melynek részei a teljes vérkép, koleszterin- és vizeletvizsgálat, vércukorszint ellenőrzése, vércsoport meghatározása és fertőző betegségek szűrése történik, valamint a CMV szűrésre is sor kerül.
Ezzel az alkalommal egybekötve EKG-vizsgálatot is végzünk. Továbbá, igény szerint, illetve a prémium csomag részeként ismételt kontroll korai ultrahangra kerül sor, hogy ellenőrizzük a magzat fejlődését mielőtt a genetikai vizsgálatok következnek.
- Fizikális vizsgálatok: A terhesség megállapítása, kórelőzmény felvétele, pulzus-, vérnyomás-, testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: Teljes vérkép, máj- és vesefunkció, koleszterin- és vizeletvizsgálat, vércukormérés, vércsoport meghatározása, ellenanyagszűrés, TSH, fertőző betegségek szűrése: Syphilis, Toxoplasma és Hepatitis B szűrés (HBsAg). A lista a kiskönyvben előírt vizsgálatokon felül további méréseket is tartalmaz.
- Műszeres vizsgálatok: Hüvelyi vagy hasi ultrahangvizsgálat, EKG-vizsgálat.
12-16. terhességi hét
A 12-16. hétben eljött az ideje az első genetikai ultrahangvizsgálatnak, melynek fő célja a három leggyakoribb kromoszóma-rendellenesség, a Down-, Edwards és Patau szindrómák szűrése.
Megismételjük a vérnyomás és a testsúly mérését, amelyet minden alkalommal elvégzünk, hogy pontosan tudjuk követni az anya testében lezajló változásokat. Ebben a korban a magzat 5-8 centiméteres ülőmagassággal rendelkezik.
Az első ultrahangos vizsgálat során jól látszik az agy- és az arckoponya és az orr formája. Már kialakult a test, látható a gerincvonal, a végtagok és az ujjak is, így jól ellenőrizhető a magzat fejlődése.
Fontos tudnunk, hogy ma már minden esetben javasolt az ultrahangvizsgálatot kombinált-teszt keretén belül csináltatni. Mindkét csomagunk része az úgynevezett Szuperior kombinált teszt, amely a preeklampszia, azaz a terhességi toxémia kockázatát is vizsgálja, mely a legújabb szakmai protokollok szerint minden várandósság esetén javasolt volna.
Ennek eredménye alapján javasoljuk megfontolni a NIPT teszt elvégzését, mellyel 99% feletti megbízhatóságú kockázatbecslést kaphat a magzata kromoszómális egészsége kapcsán. A Prémium csomag részeként a legszélesebb körű NIPT tesztek egyike, azaz a Trisomy COMPLETE vagy a Nifty-pro teszt jár, kiegészítve szülői SMA hordozóságszűréssel.
- Fizikális vizsgálatok: Laboreredmények kiértékelése, vérnyomás- és testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: Down-szűrés céljából kombinált teszt biokémiai része anyai vérből: PAPP-A és szabad ßhCG meghatározás, vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Első trimeszteri genetikai ultrahangvizsgálat.
A választott szülész-nőgyógyász szakorvos protokolljának függvényében, a 16. hétben is sor kerülhet egy ismételt ultrahangos vizsgálatra. A terhesség 16. hetében újabb ultrahangvizsgálat, vérnyomás- és testsúlymérés, valamint vizeletvizsgálat vár a kismamára.
Ezen alkalom során kerülnek egyeztetésre a 12. heti laboreredmények eredményei, amennyiben bármely eredmény alapján előbb szükséges a kiértékelés, természetesen ez előbb megvalósul, ilyen esetben azonnal keressük Önt.
- Fizikális vizsgálatok: Vérnyomás- és testsúlymérés, laboreredmények kiértékelése.
- Laborvizsgálatok: Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Ultrahangvizsgálat.
A második trimeszter
A második trimeszterrel, túl a kritikus fejlődési szakaszon és általában a rosszulléteken is, a várandósság nyugalmasabb időszakát élhetjük át. Ugyanakkor ezekben a hónapokban is rendkívül fontos vizsgálatokra kerül sor, hiszen a növekvő baba mérete miatt már igen komplex anatómiai ultrahangos szűrésekre van lehetőség.
Ebben az időszakban is számos laborvizsgálat vár ránk, többek között cukorterhelés vizsgálat és toxoplazma szűrés, de ekkor kerülhet sor a Babamozira is, mikor beleshetünk kisbabánk világába.
A szokásos vérnyomás- és testsúlymérés mellett elérkezett az ideje a második genetikai ultrahangos vizsgálatnak. Ez a szűrőteszt tulajdonképpen az anatómiai szűrővizsgálat, mivel a magzat mérete már nagyobb, így a belső szervei is megfelelően vizsgálhatók.
A vizsgálat elsődleges célja az ajak és a szájpad hasadék, a nyitott gerinc és a dongaláb szűrése. Ekkor már biztosan megállapítható a magzat neme is.
A szakorvos által ajánlott esetekben ebben a terhességi korban végezhető a magzati szívultrahang is, amelyet gyermekkardiológus végez. Amennyiben a gondozást végző szülész-nőgyógyász indokoltnak tartja, ezekben a hetekben kerülhet sor a magzati szívultrahang vizsgálatra.
Ez a vizsgálat nem része az alap terhesgondozási csomagnak, azonban a gondozásban részt vevő kismamáknak soron kívüli alkalmat biztosítunk. Prémium csomagot kötő pácienseinknek ez a vizsgálat is része a gondozásnak.
- Fizikális vizsgálatok: Vérnyomás- és testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Második trimeszteri genetikai ultrahangvizsgálat, szükség esetén magzati szívultrahangvizsgálat.
24-25. terhességi hét
A terhesség 24-25. hetében kerül sor a második trimeszteri laborvizsgálatokra, valamint a vércukorterheléses vizsgálatra.
- Fizikális vizsgálatok: nincs.
- Laborvizsgálatok: Teljes vérkép, terheléses vércukorvizsgálat (0′ - 120′), vizeletvizsgálat, vércsoportvizsgálat és ellenanyagszűrés, Toxoplasma és CMV kontroll előzményben negatív eredmény esetén.
- Műszeres vizsgálatok: nincs.
25-26. terhességi hét
A terhesség 25-26. hetében újabb ultrahangvizsgálat, vérnyomás- és testsúlymérés, valamint vizeletvizsgálat vár a kismamára. Ennek során a méhnyak hosszát és tágasságát mérik, amely előre jelezheti a koraszülést, így lehetőség nyílik a megfelelő óvintézkedések megtételére.
Ezen alkalom során kerülnek egyeztetésre a 24-25. heti laboreredmények és a cukorterhelés eredménye. Terhességi cukorbetegség gyanúja esetén orvosi döntés alapján diabetológushoz irányítjuk a kismamát, akivel egyeztetik a szükséges teendőket.
- Fizikális vizsgálatok: Vérnyomás- és testsúlymérés, laboreredmények kiértékelése.
- Laborvizsgálatok: Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Ultrahangvizsgálat, cervixhosszmérés.
A Babamozival kiegészített terhességi ultrahangvizsgálat felejthetetlen élményt jelent a kismama számára, hisz bepillanthat kisbabája világába, akár 3D szemüveggel. A várandóssága 25-35. hete között ideális, és egyben teljes értékű ultrahangvizsgálatot is nyújt.
A harmadik trimeszter
A harmadik trimeszterrel, a szülés felé közeledve a várandósság egyre nehezebbé válhat, hiszen szaporodnak a teendők, miközben a kismama hasa már jócskán gömbölyödik. Immár sokkal gyakrabban szükséges ellátogatni terhesgondozási alkalmakra és laborvizsgálatokra járni és felkészülni a szülésre, a nemsokára érkező csecsemő gondozására.
A terhesség 30-32. hetében sor kerül a következő ultrahangvizsgálatra. Ellenőrizzük a magzat növekedési ütemét, a lepény működését és a magzatvíz mennyiségét, és kizárható az esetlegesen kialakult vízfejűség is.
Ilyenkor vizsgáljuk a magzat fekvését is, mert a babák ilyenkor már gyakorolhatják a szüléshez szükséges pozíció felvételét. Természetesen nem kell megijedni, ha a magzat ekkor még nem „koponyavégű”, sok ideje van még befordulni.
E vizsgálat során történik az első flowmetria vizsgálat is.
- Fizikális vizsgálatok: Vérnyomás- és testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: nincs.
- Műszeres vizsgálatok: Ultrahangvizsgálat, szükség esetén hüvelyi ultrahangvizsgálat.
Újszülöttellátási és szoptatási felkészítés
A terhesség harmadik trimeszterében a kismamának fel kell készülnie a kisbaba érkezésére. Mind Alap, mind Prémium csomagosainkat a következő hetekben általános gyermekorvos várja majd, hogy egy orvosi tanácsadás során a pár és a gyermekorvos részletesen elbeszélgessenek a kisbaba érkezését követő napokról, hetekről.
Beszélgetnek majd arról, hogy az első napokban mikre kell figyelni az újszülöttnél, a köldökcsonk ápolásáról, hogy mi a teendő betegség vagy akár kisebb balesetek esetén - és minden olyan kérdést feltehet a leendő Anya és Apa, amit szeretnének átbeszélni.
- Fizikális vizsgálatok, konzultációk: Újszülöttellátási neonatológusi vagy gyermekorvosi szaktanácsadás.
Az első napok-hetek időszakában az újdonsült Anyukák számára a szoptatás jelentheti az egyik legnagyobb újdonságot, főként az első baba érkezésekor. Laktációs szakemberünk ezért ebben az időszakban 60 perces szoptatásra felkészítő tanácsadásra várja a kismamákat.
E foglalkozás során kollégánkkal átbeszélik majd többek között a szoptatási pózokat, az igény szerinti és időszakos táplálás jellemzőit, az apák szerepét és minden olyan témát, ami az első időszakban felmerülhet. Ezt követően a leendő Anyukák kérdéseinek részletes átbeszélésére kerül sor.
- Fizikális vizsgálatok, konzultációk: Szoptatásra felkészítő tanácsadás 60 perc.
33-34. terhességi hét
A 33-34. hétben is elvégezzük a megszokott vizsgálatokat. Ultrahangvizsgálatra kerül sor, valamint ismét ellenőrizzük a vérnyomást és a testsúlyt, valamint megvizsgáljuk a vizeletet is, hogy biztosan minden rendben menjen.
- Fizikális vizsgálatok: Vérnyomás- és testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Ultrahangvizsgálat, amennyiben orvosa szükségesnek tartja.
36-37. terhességi hét
A már szokásossá vált vérnyomás- és testsúlymérés, valamint laborvizsgálat mellett az utolsó ultrahangvizsgálat következik. Az ultrahangos vizsgálat során ellenőrizzük a magzat mozgását, elhelyezkedését, méreteit.
Az esetek döntő többségében a magzat fejjel a medence felé helyezkedik el. Mivel a várandósság vége felé járunk, és egyre közeledik a szülés ideje, megvizsgáljuk a méhnyak hosszát, tágasságát, állagát.
A méhnyak megrövidülése, a méhszáj tágulása és felpuhulása ugyanis a szülés közeledtét jelezheti. Ezt ugyan a 36-37. hétben még nem várjuk, de ebben az esetben sem kell megijedni!
- Fizikális vizsgálatok: Terhesgondozási alkalom, vérnyomás- és testsúlymérés.
- Laborvizsgálatok: Hüvelyváladék-tenyésztés, vizeletvizsgálat tesztcsíkkal.
- Műszeres vizsgálatok: Ultrahangvizsgálat.
Kontroll a szülés után
A szülést követő 6-8. hetében sor kerül egy fontos nőgyógyászati szakorvosi kontrollvizsgálatra. Ellenőrizzük a szülés utáni szervi, fizikális állapotokat.
E vizsgálat során citológiai vizsgálat is történik.
